家庭护理干预对老年肾衰竭透析患者生活质量的影响

邓秀辉

[摘要] 目的 探讨家庭护理干预对肾衰竭透析患者生活质量的影响。 方法 选择在本院进行常规透析3年、年龄>60岁的肾衰竭患者83例，随机分为对照组和实验组。对照组42例给予常规透析护理，实验组41例除透析时给予常规护理之外，同时进行家庭护理。家庭护理实施6个月后采用生活满意度量表评估患者的生活满意度，同时比较患者一般生理指标的变化情况。 结果 在本研究开展前两组患者生活满意度评分及相关生理指标差异无统计学意义（P>0.05）；研究开展6个月后，实验组生活满意度评定量表、生活满意度指数A及生活满意指数B等各项评分均明显高于对照组[分别为（20.16±1.39） vs （14.71±0.68），（17.23±0.98） vs （14.35±0.71），（19.34±0.78） vs （15.09±1.12）]（P<0.05），且实验组血肌酐、血红蛋白等生理指标均明显优于对照组（P<0.05）。 结论 家庭护理于预可显著提高肾衰竭透析患者的生活质量，减少肾衰竭患者的不良心理情绪和透析不良反应的发生，有利于维持较佳的身体功能状态。

[关键词] 肾衰竭；透析；老年；家庭护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0108-03

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展至终末期引起的一系列临床综合征，到目前为止是不可逆转且无法治愈的疾病，严重影响了患者的健康和生活质量[1]。相关研究统计显示，目前接受透析的全球100多万透析人群正在迅速的老年化，其中>65岁者占50%，而且老年透析患者身体功能衰退，78%的患者具有慢性合并症[2-3]。透析治疗是其最为有效的治疗方法之一，然而其面临高昂的经济负担和长期透析带来的并发症及不适症状，对于老年人来说，不仅仅是接受身体上的不适和痛苦，同时还承受着心理上孤寂、忧郁、恐惧的煎熬，导致其生活质量较正常人及普通患者人群明显降低。因此，如何积极有效地提高老年肾衰竭透析患者的生活质量是值得研究的课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2009年1月在本科因多囊肾行手术治疗，但最终因肾衰竭在透析病房经规律透析>3年且年龄>60岁的肾衰竭患者83例，年龄60～72岁，平均65.5岁。将所有患者随机分为对照组和实验组。对照组42例（50.6%），其中，男性17例（占20.5%），女性25例（占30.1%）。实验组41例（占49.4%），其中，男性14例（占16.9%），女性27例（占32.5%）。主要病因：慢性肾小球肾炎37例，高血压肾病15例，糖尿病肾病24，多囊肾5例，狼疮性肾炎2例；肌酐870～1460 μmol/L，尿素氮13.27～21.19 mmol/L。所有患者均采用血液透析，2～3次/周，4～5 h/次，血流量200～250 ml/min。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理即正常透析病房的相关护理，根据医嘱对症处理。

实验组患者给予干预护理，干预护理是常规透析护理的延伸，即在常规护理的基础上给予家庭护理（非专业），由本科室专业护理人员在研究开始前1周，对实验组长期陪护家属或人员进行为期1周的相关家庭护理培训和指导，并每周跟进深入家庭给予指导和总结，同时观察患者的一般状态。护理内容包括日常生活护理、造瘘管护理、饮食监督指导、康复锻炼、户外活动、血糖血压监测、药物服用监督、透析宣传教育、个人卫生基础护理、心理护理等多方面、多层次家庭护理工作，营造健康、积极的氛围。提前预测患者术后可能会出现的疼痛等不适症状，如何减轻和避免不适，增强患者的信心，缓解患者的焦虑情绪。

1.3 临床评价标准

护理前及护理后6个月，空腹采血，采用全自动生化仪监测血肌酐、尿素氮、血红蛋白等生理指标；采用生活满意度评定量表（LSR）、生活满意度指数A（LSIA）、生活满意指数B（LSIB）对患者的生活满意度进行评估[4-5]。所有评分结果均由经过专业培训的护理小组共3人完成。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项生理指标的比较

在本研究开展前两组患者相关生理指标差异无统计学意义（P>0.05）；经过6个月的护理干预后，两组患者的尿素氮差异无统计学意义（t=0.72，P>0.05），但是实验组血肌酐水平低于对照组（t=26.89，P<0.05），而血红蛋白则高于实验组（t=16.23，P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者生活满意度的比较

在护理干预之前，两组患者生活满意度差异无统计学意义（χ2=0.32，P<0.05）；经6个月的干预后，实验组的LSR、LSIA、LSIB评分均高于对照组（χ2=17.67，P<0.01）（表2）。

3 讨论

多囊肾是常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD），是遗传性多囊肾疾病中最常见的一种，也是最常见的遗传性肾脏病，发病率为1/1000～1/500。ADPKD的病程长、发展缓慢，一般<40岁时常无症状，随着年龄的增加而逐渐出现临床症状，尤其在60～70岁多见。据有关数据统计，目前国内>60岁人口已经达到总人口数的12.5%，老年人的卫生健康问题值得关注，尤其是老年透析患者[6]，即如何才能有效地提高其生活质量，缓解老年卫生资源问题。根据国外经验，家庭护理是具有良好成本效益的有效方法。经Home Healthcare Nurse的阐述及相关学者报道，家庭护理主要包括两个层面：①家庭医疗保健，即由专业社区医疗团队在家庭提供的专业医疗服务；②非专业家庭护理，即在专业护士的指导下由家人或朋友完成的相关护理工作[7]。本研究采用的是非专业家庭护理，通过对患者家人和长期陪护人员的培训以及在实际生活中的监督和指导，经过6个月的对照研究可以发现，在家庭护理的干预下，实验组老年透析患者的一般精神及生理状态均较之前有明显改善，同时和对照组比较其生活满意度明显较高，说明一个健康、宽松的生活环境以及积极、科学的生活引导将极大地增强患者对于生活的信心，以及对生活的乐观态度。

有学者把这种医院护理和家庭护理的连续，称之为“无缝护理”，正是这种“无缝”的护理和支持，改变着患者的生活状态[8]。有研究已经证明，高血压、透析间期体重增加过高、低血红蛋白、低白蛋白等都是肾衰竭透析患者死亡的相关危险因素[9-10]。然而正常情况下，医院只能通过各种医疗手段维持和处理相关生理指标的变化。而在本次研究中，通过对患者生理指标的检测发现，家庭护理对患者的引导和照顾，除了心理状态的改善，生理指标也有明显的好转，本研究分析认为这与患者的心理状态、家庭氛围改变后的积极配合治疗和对生命的坚持态度有密切关系，因其起到了良好的心理暗示效果。

有研究提示，透析患者的生活质量一般源于透析的效果，以及患者的饮食、生活等一般护理措施是否到位[11-12]。然而，患者一般护理的成功与否同护士的健康引导和护理支持密切相关，在本次研究中充分体现了这一结果。本研究中尽管所有参与研究的患者均是透析时间>3年的患者，对透析有了一定的了解，但是总是在很多问题上出现疏忽，如饮食、瘘管护理等。经过护理干预可以发现，实验组患者在饮食上更加注意，如注重优质蛋白饮食，控制植物蛋白摄入，降低饮食中氮的利用，摄入足够的热量和维生素等，营养均衡，防止酸碱离子紊乱；能够及时遵医嘱服用药物，控制血压，纠正贫血；注意个人卫生，防止感冒、感染以及劳累等不健康生活方式，注意对瘘管的保护和护理，同时积极参与户外活动，增加与人的沟通和交流等，在一定程度上帮助老年患者实现了“活得好”的目标。同时减少了不良反应的发生率，减少了药物使用量，给家人多了份安心，在某种角度上是对医疗资源的节约，减轻了家庭经济负担和家人心理负担。

总之，通过本次研究可以证明，家庭护理于预可显著提高肾衰竭透析患者的生活质量，减少肾衰竭患者不良心理情绪和透析不良反应的发生，有利于维持较佳的身体功能状态。家庭护理是一种成本低廉，效果明显的医疗辅助方式，值得深入探讨和推广。然而现状是我国家庭护理尚未正式形成，缺少科学化和正规化的指导[13]。本研究对进一步开展家庭护理进行了有意义的尝试，为以后提供更好的家庭护理提供了一定的临床工作和教学工作的参考。

[参考文献]

[1] Herzog CA.How to manage the renal patient with coronary heart disease：the agony and the ecstasy of opinion-based medicine[J].J Am Soc Nephrol，2003，14：2556-2572.

[2] 宋强玲.老龄化社会的临终关怀[J].中国老年学杂志，2009，29（20）：2695-2697.

[3] 初启江，岳进勇.老年透析患者168例临床分析[J].中国老年学杂志，2005，25（5）：528.

[4] Chrisensen AJ，Wiebe JS，Smith TW，et al.Predictors of survival among hemodialysis patients：effect of perceived family support[J].Health Psychol，1994，13（6）：521-525.

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[6] 希敏.中国老龄人口已达1.67亿，占人口总数12.5%[N].中国新闻网，2010-17-13.

[7] 孙菲，徐燕.我国家庭护理发展的现状与发展对策[J].解放军护理杂志，2006，23（1）：42-43.

[8] 周澧，周虹，杨宝学，等.常染色体显性遗传多囊肾病发病相关信号转导通路的研究进展[J].中国病理生理杂志，2010，26（5）：57-92.

[9] Ciliska D，Hayward S，Thomas H，et al.A systematic overview of the effectiveness of home visiting as a delivery strategy for public health nursing interventions[J].Can J Public Health，1996，87（3）：193-198.

[10] 张桂华.老年患者维持性血液透析死亡原因分析[J].中国误诊学杂志，2004，4（2）：213-214.

[11] Kato A，Odamaki M，Hishida A.Association between blood indoxyl sulfate and carbonyl stress marker in hemodialysis patients[J].Clin Nephrol，2003，60（3）：161-167.

[12] 黄际萍.浅谈老年透析患者的心理护理[J].中外健康文摘，2012，9（7）：290.

[13] 葛一音.国内外家庭护理现状及分析[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1704-1706.

（收稿日期：2013-07-26 本文编辑：袁 成）

有学者把这种医院护理和家庭护理的连续，称之为“无缝护理”，正是这种“无缝”的护理和支持，改变着患者的生活状态[8]。有研究已经证明，高血压、透析间期体重增加过高、低血红蛋白、低白蛋白等都是肾衰竭透析患者死亡的相关危险因素[9-10]。然而正常情况下，医院只能通过各种医疗手段维持和处理相关生理指标的变化。而在本次研究中，通过对患者生理指标的检测发现，家庭护理对患者的引导和照顾，除了心理状态的改善，生理指标也有明显的好转，本研究分析认为这与患者的心理状态、家庭氛围改变后的积极配合治疗和对生命的坚持态度有密切关系，因其起到了良好的心理暗示效果。

有研究提示，透析患者的生活质量一般源于透析的效果，以及患者的饮食、生活等一般护理措施是否到位[11-12]。然而，患者一般护理的成功与否同护士的健康引导和护理支持密切相关，在本次研究中充分体现了这一结果。本研究中尽管所有参与研究的患者均是透析时间>3年的患者，对透析有了一定的了解，但是总是在很多问题上出现疏忽，如饮食、瘘管护理等。经过护理干预可以发现，实验组患者在饮食上更加注意，如注重优质蛋白饮食，控制植物蛋白摄入，降低饮食中氮的利用，摄入足够的热量和维生素等，营养均衡，防止酸碱离子紊乱；能够及时遵医嘱服用药物，控制血压，纠正贫血；注意个人卫生，防止感冒、感染以及劳累等不健康生活方式，注意对瘘管的保护和护理，同时积极参与户外活动，增加与人的沟通和交流等，在一定程度上帮助老年患者实现了“活得好”的目标。同时减少了不良反应的发生率，减少了药物使用量，给家人多了份安心，在某种角度上是对医疗资源的节约，减轻了家庭经济负担和家人心理负担。

总之，通过本次研究可以证明，家庭护理于预可显著提高肾衰竭透析患者的生活质量，减少肾衰竭患者不良心理情绪和透析不良反应的发生，有利于维持较佳的身体功能状态。家庭护理是一种成本低廉，效果明显的医疗辅助方式，值得深入探讨和推广。然而现状是我国家庭护理尚未正式形成，缺少科学化和正规化的指导[13]。本研究对进一步开展家庭护理进行了有意义的尝试，为以后提供更好的家庭护理提供了一定的临床工作和教学工作的参考。

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（收稿日期：2013-07-26 本文编辑：袁 成）

有学者把这种医院护理和家庭护理的连续，称之为“无缝护理”，正是这种“无缝”的护理和支持，改变着患者的生活状态[8]。有研究已经证明，高血压、透析间期体重增加过高、低血红蛋白、低白蛋白等都是肾衰竭透析患者死亡的相关危险因素[9-10]。然而正常情况下，医院只能通过各种医疗手段维持和处理相关生理指标的变化。而在本次研究中，通过对患者生理指标的检测发现，家庭护理对患者的引导和照顾，除了心理状态的改善，生理指标也有明显的好转，本研究分析认为这与患者的心理状态、家庭氛围改变后的积极配合治疗和对生命的坚持态度有密切关系，因其起到了良好的心理暗示效果。

有研究提示，透析患者的生活质量一般源于透析的效果，以及患者的饮食、生活等一般护理措施是否到位[11-12]。然而，患者一般护理的成功与否同护士的健康引导和护理支持密切相关，在本次研究中充分体现了这一结果。本研究中尽管所有参与研究的患者均是透析时间>3年的患者，对透析有了一定的了解，但是总是在很多问题上出现疏忽，如饮食、瘘管护理等。经过护理干预可以发现，实验组患者在饮食上更加注意，如注重优质蛋白饮食，控制植物蛋白摄入，降低饮食中氮的利用，摄入足够的热量和维生素等，营养均衡，防止酸碱离子紊乱；能够及时遵医嘱服用药物，控制血压，纠正贫血；注意个人卫生，防止感冒、感染以及劳累等不健康生活方式，注意对瘘管的保护和护理，同时积极参与户外活动，增加与人的沟通和交流等，在一定程度上帮助老年患者实现了“活得好”的目标。同时减少了不良反应的发生率，减少了药物使用量，给家人多了份安心，在某种角度上是对医疗资源的节约，减轻了家庭经济负担和家人心理负担。

总之，通过本次研究可以证明，家庭护理于预可显著提高肾衰竭透析患者的生活质量，减少肾衰竭患者不良心理情绪和透析不良反应的发生，有利于维持较佳的身体功能状态。家庭护理是一种成本低廉，效果明显的医疗辅助方式，值得深入探讨和推广。然而现状是我国家庭护理尚未正式形成，缺少科学化和正规化的指导[13]。本研究对进一步开展家庭护理进行了有意义的尝试，为以后提供更好的家庭护理提供了一定的临床工作和教学工作的参考。

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[6] 希敏.中国老龄人口已达1.67亿，占人口总数12.5%[N].中国新闻网，2010-17-13.

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[9] Ciliska D，Hayward S，Thomas H，et al.A systematic overview of the effectiveness of home visiting as a delivery strategy for public health nursing interventions[J].Can J Public Health，1996，87（3）：193-198.

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（收稿日期：2013-07-26 本文编辑：袁 成）