麻杏四子汤结合机械辅助排痰治疗坠积性肺炎的效果观察

唐斯伟　欧阳文娟　刘璐

[摘要]目的 探讨麻杏四子汤结合机械辅助排痰治疗坠积性肺炎的临床效果。方法 选取2016年8月～2017年4月我院老年科收治的坠积性肺炎患者60例随机分为联合组（麻杏四子汤+机械辅助排痰+常规西医治疗，30例）和常规组（常规西医治疗，30例）。比较两组患者治疗前后的PaCO2、PaO2、FEV1/FVC，住院时间、疗效。结果 治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的PaCO2、PaO2、FEV1/FVC较治疗前均有显著改善，联合组患者的PaCO2低于常规组，PaO2、FEV1/FVC高于常规组（P<0.05）；联合组患者的住院时间短于常规组（P<0.05）。联合组患者的总有效率为96.67%，显著高于常规组的73.33%（P<0.05）。结论 麻杏四子汤结合机械辅助排痰治疗坠积性肺炎可协助改善患者的症状，提高其临床疗效，具有显著治疗效果。

[关键词]坠积性肺炎；麻杏四子汤；机械辅助排痰

[中图分类号] R563.1+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0144-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Maxing Sizi Decoction combined with mechanical assisted expectoration treating hypostatic pneumonia.Methods 60 Patients with hypostatic pneumonia treated in Department of Geriatrics of our hospital from August 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into the combined group （Maxing Sizi Decoction+mechanical assisted expectoration+conventional Western medicine treatment，30 cases） and the conventional group （conventional western medicine treatment，30 cases）.PaCO2，PaO2，FEV1/FVC before and after treatment and hospital stay，the curative effect in patients between the two groups were compared.Results Before treatment，there was no statistical difference of PaCO2，PaO2，FEV1/FVC in patients between the two groups （P>0.05）.After treatment，PaCO2，PaO2，FEV1/FVC were obviously improved compared with before treatment in patients of the two groups，and PaCO2 in the combined group was lower than that of the conventional group，PaO2，FEV1/FVC in the combined group were higher than those of the conventional group （P<0.05）.The hospital stay in the combined group was shorter than that of the conventional group （P<0.05）.The total effective rate of the patients in the combined group was 96.67%，which was significantly higher than that of the routine group （73.33%） （P<0.05）.Conclusion Maxing Sizi Decoction combined with mechanical assisted expectoration treating hypostatic pneumonia can help improve the symptoms and improve the clinical efficacy of patients with significant therapeutic effect.

[Key words]Hypothyroidism；Maxing Sizi Decoction；Mechanical assisted expectoration

墜积性肺炎为老年人群常见疾病，尤其患者在临终前心功能减弱，长期卧床而引起肺底部充血、瘀血、水肿，影响痰液、致病菌排出，而引起严重肺部感染，以咳嗽、咳痰、发热为主要临床表现，如不能积极治疗可危及患者生命[1]。抗生素为治疗坠积性肺炎的常规西医方法，但在抗生素治疗过程中如患者痰液不能有效排出，可严重影响患者疗效和预后。麻杏四子汤为中医辨证所得药物，具有化痰止咳、健脾消积功效，在坠积性肺炎患者中辨证治疗能获得化痰、促进排痰作用。机械辅助排痰为近年临床中常用排痰方法，通过物理叩击背部震荡原理协助痰液排出。为探究麻杏四子汤结合机械辅助排痰在坠积性肺炎患者中的治疗效果，笔者选取我院老年科收治的坠积性肺炎患者60例分组进行随笔研究，报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年4月我院老年科收治的坠积性肺炎患者60例为研究对象，根据计算机抽取患者住院号法分为联合组（30例）和常规组（30例）。纳入标准：根据患者病史、体征，结合痰培养、肺部CT检查及相关实验室检验，患者均明确诊断为坠积性肺炎；患者及家属均在医师告知下自愿配合完成本次治疗和研究。排除标准：合并严重急性心肌梗死、脑卒中、肺栓塞等严重疾病患者；合并沟通障碍、精神疾病、认知功能障碍等不能配合完成治疗和研究患者；合并免疫功能障碍、全身严重感染性疾病患者；合并恶性肿瘤患者；治疗14 d期间患者病情发生变化，需要调整治疗方案或退出的患者。联合组中男17例，女13例；年龄61～83岁，平均（71.2±4.1）岁；病程3～20 d，平均（10.4±2.2）d；卧床时间3个月～9年，平均（2.1±0.6）年；合并症：糖尿病9例，高血压12例。常规组中男16例，女14例；年龄60～85岁，平均（71.5±4.4）岁；病程3～24 d，平均（10.6±2.3）d；卧床时间3个月～8年，平均（2.0±0.7）年；合并症：糖尿病10例，高血压11例。两组患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者采用常规西医治疗，积极治疗患者原发病，心功能差患者给予强心，适当利尿治疗；脑卒中后遗症导致双下肢活动障碍患者，给予康复治疗，协助患者主动运动和被动运动。根据患者痰培养、药敏结果，选择敏感抗菌药物控制感染烦。联合组患者在常规组常规西医治疗基础上给予麻杏四子汤结合机械辅助排痰治疗，麻杏四子汤药物组成：麻黄9 g、桂枝12 g、杏仁12 g、葶苈子9 g、莱菔子12 g、紫苏子6 g、白芥子9 g，由我院药剂科中药室煎制，水煎150 ml，1次/剂，2次/d，口服。由护理人员采用机械排痰仪器，对患者进行机械辅助排痰，患者取侧卧位或坐位，护理人员手握两个振动手柄放置于患者双下肺，打开排痰仪，由下往上依次振动排痰，每次10 min，3次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 觀察指标

①治疗前、治疗14 d后，抽取患者的动脉血送检验科检测患者二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）。②治疗前、治疗14 d后，采用肺功能检测仪，检测患者第1秒用力呼吸容积占肺活量百分比（FEV1/ FVC）。③统计并比较两组患者的住院时间。④疗效评定参照《中药新药临床研究指导》，对患者肺部影像学及咳嗽、咳痰、气促症状改善情况进行评定，每项分为无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分），根据治疗后总积分改善程度评定。显效：总积分改善≥75%；有效：总积分改善25%～74%；无效：总积分改善≤24%[2]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PaCO2、PaO2、FEV1/FVC，住院时间的比较

治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的PaCO2、PaO2、FEV1/FVC较治疗前均有显著改善，联合组患者的PaCO2低于常规组，PaO2、FEV1/FVC高于常规组（P<0.05）；联合组患者的住院时间短于常规组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者疗效的比较

联合组患者的总有效率显著高于常规组（P<0.05）（表2）。

3 讨论

老年患者心肺功能衰退，加之心脑血管疾病、关节退行性变等因素，影响患者活动功能，导致患者长期卧床。坠积性肺炎为长期卧床患者最常见、最严重并发症之一，为导致老年患者死亡重要因素。研究指出，长期卧床可引起肺底瘀血、水肿，影响微循环和纤毛运动功能，导致痰液在肺部聚集、黏稠而排出困难，易滋生致病菌而引起肺部感染发生。另有学者研究指出，坠积性肺炎患者以革兰氏阴性细菌感染为主，多位混合性感染，临床治疗难度较大[3-6]。

抗菌为临床中治疗坠积性肺炎主要方法，但研究发现，如患者痰液不能排出，单纯给予抗生素抗菌治疗，并不能获得显著疗效，反而延长用药时间，增加用药剂量，增加耐药菌发生风险，影响患者疗效和预后[7-8]，因此，排痰为坠积性肺炎治疗关键。中医将坠积性肺炎归为“咳嗽”范畴，认为痰瘀阻肺引起发病，根据“久卧伤气”理论，认为患者长期卧床导致肺脾气虚，而不能运化水谷精微、不能布津，津聚而成痰，痰液阻滞于肺，肺气上逆而成咳[9]。麻杏四子汤为中医辨证自拟所得，方中麻黄具有发汗解表作用，杏仁具有降利肺气、止咳功效，白芥子、莱菔子、葶苈子、苏子具有降逆化痰功效，诸药配合具有化痰止咳、健脾消积功效[10-12]。机械辅助排痰采用机械排痰仪器，通过物理振动叩击背部原理，将肺内小气道分泌物、代谢产物等促进排出体外，在坠积性肺炎患者中治疗具有良好排痰效果[13]。本研究在常规西医治疗基础上联合麻杏四子汤、机械辅助排痰治疗坠积性肺炎，显著改善患者的肺功能和动脉血气结果，缩短患者的住院时间（P<0.05）。研究指出，坠积性肺炎治疗重点在于排出痰液，中医辨证辅助排痰具有显著疗效[14]。另有学者在坠积性肺炎患者中同样采用机械辅助排痰治疗，显著缩短患者治疗疗程，获得较显著的临床效果[15]。本研究同样得出，经麻杏四子汤联合机械辅助排痰治疗后，可显著改善患者的症状、体征，提高其临床疗效。

综上所述，麻杏四子汤结合机械辅助排痰在坠积性肺炎患者中治疗可协助改善患者的症状，提高其临床疗效，具有显著治疗效果。

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（收稿日期：2017-09-21 本文编辑：许俊琴）endprint