重症脑外伤患者气管切开术的治疗作用探讨

徐军

[摘要] 目的 分析重症脑外伤患者气管切开术的治疗效果。方法 方便选择该院自2014年5月—2017年5月期间收治的重症脑外伤患者60例，依据患者治疗方法差异性进行分组。采用常规直接插管治疗的30例患者为参照组，采用气管切开术治疗的30例患者为研究组，最后对两组患者的治疗效果进行统计和总结。结果 经不同方法治疗后，研究组患者的平均带管时间（14.24±6.58）d、住院天数（32.44±14.69）d与参照组（14.33±6.66）、（33.24±14.78）d比对，组间数据结果经检验后差异无统计学意义（P>0.05）。比对研究组和参照组患者的使用呼吸机时间（9.23±4.22）、（14.03±3.24）d，前者明显短于后者，组间数据结果经检验后差异有统计学意义（P<0.05）。另外，研究组患者的并发症发生率3.3%、死亡率6.7%同参照组6.7%、10.0%比对，组间数据结果经检验后差异无统计学意义（P>0.05）。结论 重症脑外伤患者实施气管切开术治疗，可以使呼吸机使用时间缩短，对患者的自主呼吸起到促进作用，同时可以使其临床症状得以改善，临床应用价值存在。

[关键词] 重症脑外伤患者；气管切开术；效果分析

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0098-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of tracheotomy in treatment of patients with severe cerebral surgery. Methods 60 cases of patients with severe cerebral surgery admitted and treated in this hospital from May 2014 to May 2017 were convenient selected and divided into two groups with 30 cases in each according to different treatment methods， the control group adopted the routine direct intubation treatment， while the research group adopted the tracheotomy， and the treatment effect was counted and summarized finally. Results After treatment， the differences in the average tube time and length of stay between the research group and the control group were not statistically significant，[（14.24±6.58），（32.44±14.69）d vs （14.33±6.66），（33.24±14.78）d]（P>0.05）， and the respirator use time in the research group was obviously shorter than that in the control group[（9.23±4.22）d vs （14.03±3.24）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， besides， the differences in the incidence rate of complications and morality between the research group and the control group were not statistically significant， （3.3%， 6.7% vs 6.7%， 10.0%）（P>0.05）. Conclusion Tracheotomy in treatment of patients with severe cerebral surgery can shorten the respirator use time， promote the spontaneous respiration and improve the clinical symptoms and it is of clinical application value.

[Key words] Patients with severe cerebral surgery； Tracheotomy； Analysis of effect

就危重癥患者而言，其具有较长的机械通气时间，因此临床治疗常选择气管切开术。该方法在多种疾病中较为适用，如：喉源性呼吸困难和气管类疾病等。重症脑外伤疾病，其自身病情具有较快的发展速度，因此要想使患者的呼吸道保持通畅，实施气管切开术势在必行[1]。鉴于此，该研究分析重症脑外伤患者气管切开术的治疗效果，方便选择该院自2014年5月—2017年5月期间收治的重症脑外伤患者60例进行探究，现将具体流程和结果进行以下表述。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该次研究方便抽取的重症脑外伤患者60例，依据治疗方法差异性均分研究和参照两组，每组患者30例。研究组中，男性与女性分别为20例、10例，最大年龄为75岁，最小年龄为18岁，年龄跨度经计算后为（61.57±8.64）岁。参照组中，男性与女性分别为18例、12例，最大年龄为74岁，最小年龄为19岁，年龄跨度经计算后为（62.08±8.71）岁。统计工具对研究组和参照组患者的基本资料进行检验，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究中，所有重症脑外伤患者均对该研究知情，自愿参与实验调查并将知情同意书签署。endprint

1.2 方法

参照组接受常规气管插管术，经患者口腔将气管导管插入，另外一端与呼吸机相连接，借助呼吸机可以将患者的呼吸状况进行控制。围手术期，需对患者的血压、心率和脉搏进行监护，一旦出现异常需立即采取处理措施。研究组患者实施气管切开术，该院常规采用经皮气管切开，让患者处于仰卧位，将软枕放在肩部，第2～3气管环处横行切开颈部正中皮肤2.5 cm，切开皮肤及皮下组织，予探针探查气管，回抽见气体，插入导丝，导丝引导下扩张器纯性分离戴状肌，置入一次性套管。气囊打气固定套管[2]。

1.3 指标评价

对研究组和参照组患者不同方法治疗后的各项指标进行统计，主要包括呼吸机使用时间、带管时间和住院天数，最后对两组患者的并发症发生率和死亡率进行比对，记录各项数据结果[3]。

1.4 统计方法

该次研究中涉及的所有数据均选择SPSS 19.0统计学软件进行检验和分析，并发症发生率和死亡率以百分率（%）形式表示，组间行χ2检验，呼吸机使用时间、带管时间和住院天数等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和参照组患者不同方法治疗后的呼吸机使用时间、带管时间和住院天数

研究组患者予以气管切开术，参照组患者予以常规气管插管术，比对两组患者的平均带管时间、住院天数，组间数据结果经检验后，差异放弃统计学意义（P>0.05），从呼吸机使用时间来看，两组间数据结果经统计后，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 研究组和参照组患者不同方法治疗后的并发症发生率和死亡率

研究组患者予以气管切开术，并发症发生率和死亡率经计算后分别为3.3%、6.7%，参照组患者予以常规气管插管术，并发症发生率和死亡率经计算后分别为6.7%、10.0%，两组间数据结果经统计后差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症脑外伤患者具有多种特点，如：较为严重的后果、较急的病情，与此同时，部分患者会存在不同程度的永久性功能障碍，在一定程度上对其生活质量有着严重影响[4]。如果不能采取及时的治疗措施，会提升死亡率。由于重症脑外伤患者其病情具有较快的发展速速，且具有较差的气道保护下反射，较易因为心脏骤停出现生命停止，因此在治疗期间，最关键的为让患者的气道保持通畅[5]。

在神经外科疾病中重症脑外伤较为常见，一旦受伤后会刺激呼吸中枢，受到挤压后会致使呼吸紊乱停止，加重脑缺氧和脑水肿，最后引发不可逆的脑损害[6]。现阶段，对于重症脑外伤患者的治疗方法为2种，1种为气管插管术，另1种为气管切开术。气管插管术可以将患者正常呼吸得以保证，但是该治疗方法会对患者的咽喉造成损伤，患者痊愈期间，会有较长的呼吸机使用时间，从而将恢复时间延长[7-8]。另外，患者的病情有明显改善后，会有伤疤存在，最终难以达到理想的治疗效果。气管切开术通过连接呼吸机，让患者呼吸道处于通畅状态，这样不仅可以使呼吸机使用时间缩短，同时可以加快患者自主呼吸速度[9]。同气管插管术相比，气管切开术具有多种优势，操作便捷，在多种疾病中较为适用，如：喉源性呼吸困难，另外，在手术期间不會将患者的咽喉造成损伤，使脑供氧进行增强的同时促使患者快速排痰，从而使死亡率显著降低。

该次研究结果显示：研究组患者予以气管切开术，参照组患者予以气管插管术，从平均带管时间、住院天数来看，两组间数据结果经检验后差异无统计学意义（P>0.05）。比对两组患者的并发症发生率和死亡率，研究组3.3%、6.7%与参照组的6.7%、10.0%比对后，组间差异无统计学意义（P>0.05）。但是从呼吸机使用时间来看，两组间数据结果经统计后差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果显示，气管切开术治疗重症脑外伤患者，可以将呼吸机使用时间缩短，同时可以将患者的痛苦减轻，促进其康复。这一研究结果与邱成天等[10]的研究结果存在一致性。

综上所述，重症脑外伤患者实施气管切开术治疗，可以使呼吸机使用时间缩短，对患者的自主呼吸起到促进作用，同时可以使其临床症状得以改善，临床应用价值存在。

[参考文献]

[1] 陈乃峰.气管切开术治疗重症脑外伤临床分析[J].吉林医学，2012，33（15）：3190-3191.

[2] 张庚，胡马洪，陈扬波，等.早期气管切开对重型脑外伤的影响[J].中华创伤杂志，2012，28（7）：597-601.

[3] 刘千祥.浅谈气管切开术在重症脑外伤中的应用[J].中外医疗，2011，30（4）：39.

[4] 任光辉.气管切开术治疗重症脑外伤的临床观察[J].中国社区医师，2015（20）：18-20.

[5] 武金程.气管切开术在重症脑外伤治疗中的应用效果分析[J].河南医学研究，2014，23（11）：72-73.

[6] 周鹤新.气管切开术治疗重症脑外伤的临床疗效分析[J].医学信息，2014（29）：327-328.

[7] 刘建强.气管切开术治疗重症脑外伤患者的临床疗效观察[J].当代医学，2015，21（16）：78-79.

[8] 张国清.气管切开术治疗重症脑外伤的临床观察[J].现代养生，2013（11B）：96-97.

[9] 徐亚东.为重症脑外伤患者采用气管切开术进行治疗的疗效观察[J].当代医药论丛，2014（20）：272-273.

[10] 邱成天，于宏伟.气管切开术治疗重症脑外伤的临床治疗效果[J].中国实用医药，2016，11（4）：51-52.

（收稿日期：2017-08-12）endprint