甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿时用药疗程对其疗效及安全性的影响

杜水英

[摘要] 目的 探讨甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿时用药量程对其疗效与安全性的影响。方法 方便选取2014年1月—2016年12月该院收治的50例慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿患者为研究对象，全部患者均静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg/d，依疗程不同分为实验组（疗程3 d，25例）和对照组（疗程6 d，25例）。统计两组疗效，观察两组肺通气功能改善情况及不良反应。结果 实验组治疗总有效率92.0%， FEV1（1.8±0.5）L，FEV1/FVC（67.9±8.3）%，各项指标与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。用药期间，实验组1例消化道反应，1例咽部不适，不良反应率（8.0%）明显低于对照组（32.0%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 短疗程用药甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿与长疗程用药的效果相当，但不良反应明显减少，疗效显著且安全高，更具临床推广价值。

[关键词] 慢性支气管炎；阻塞性肺气肿；急性发作期；甲泼尼龙琥珀酸钠；用药疗程

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0127-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of methylprednisolone sodium succinate on the efficacy and safety of chronic bronchitis in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis with obstructive pulmonary emphysema. Methods 50 cases of chronic bronchitis with acute obstructive pulmonary emphysema treated in this hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected. All patients were given intravenous infusion of methylprednisolone sodium succinate 40 mg/d， and were divided into the experimental group （treatment for 3 days， 25 cases） and the control group （treatment for 6 days， 25 cases） according to different treatment courses. The treatment effect， the improvement of pulmonary ventilation function and the adverse effects of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the experimental group was 92.0%， FEV1 of （1.8±0.5） L， FEV1/FVC of （67.9±8.3） %， there was no statistically significant difference between the control group（P>0.05）. During the drug use， 1 case of digestive tract reaction， 1 case of pharyngeal discomfort in the experimental group， the adverse reaction rate was 8.0%， significantly lower than that in control group of 32.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The short course of treatment with methylprednisolone sodium succinate has the same effect on acute exacerbation of chronic bronchitis， obstructive emphysema and long course of medication， but the adverse reaction is obviously decreased， with the obvious curative effect and high safety， and it is worth popularize.

[Key words] Chronic bronchitis； Obstructive emphysema； Acute episode； Methylprednisolone sodium succinate； Medication course

慢性支氣管炎是多种因素长期作用于气管粘膜及周围所形成的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状[1]。阻塞性肺气肿是一类终末细支气管远端肺组织容积增大、弹性减弱、肺泡间质破坏的病理改变，可见呼吸困难伴缺氧、酸中毒等症[2]。两者均为呼吸内科常见疾病，急性发作期需临床积极干预治疗，以有效解除症状，减轻患者痛苦，提高生活质量。糖皮质激素是临床治疗气道阻塞相关性疾病的常用药物，可有效通过抗炎、免疫抑制等机制降低气道高反应性。但该品为激素类药物，临床用药需适时把握用量及疗程，以保证疗效，同时降低损害[2]。文章现以2014年1月—2016年12月该院50例慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿患者为研对象，探讨糖皮质激素药物甲泼尼龙琥珀酸钠用药疗程对药效及安全性的影响，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院呼吸内科收治的50例慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿急性发作期患者为研究对象，随机将入选病例分为2组。实验组（25例）：男14例，女11例；年龄55～88岁，平均（69.2±8.1）岁；慢性病程4～22年，平均（11.3±2.5）年。对照组（25例）：男12例，女13例；年龄56～87岁，平均（68.9±8.4）岁；慢性病程5～20年，平均（11.6±2.4）年。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准[3]：①诊断符合《实用内科学》关于慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿的相关诊断标准。②急性发作期，症状至少同时符合气促加重、痰量增加、脓性痰中的2项；③急性发病至就诊≤72 h；④入院诊断FEV1/FVC<70%。排除标准[4]：①严重肺部感染；②肺部恶性病变；③支气管扩张或哮喘；④近期糖皮质激素治疗史；⑤研究用药成分过敏。

1.3 方法

2组明确诊断后均积极进行对症治疗，包括：静息，舒适体位；吸氧，必要者机械通气，维持90%血氧饱和度（SpO2）；常规止咳、平喘、祛痰； 应用抗感染药物；营养支持等。在此基础上，两组均联合使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（批号：R56594）。用法用量：40 mg/d，混以0.9%生理盐水100 mL静脉滴注，静滴时间>30 min，1次/d。实验组疗程3 d，对照组疗程6 d。

1.4 观察指标

疗程结束后，观察两组咳嗽、咳痰、气促、哮鸣音等临床症状及1 s用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）等肺通气功能改善情况，评价两组临床疗效，统计用药不良反应。

1.5 评价标准

该研究疗效评价标准参照文献拟定[5]。显效：临床症状基本消失，呼吸频率正常，FEV1/FVC较治疗前提高25%以上。有效：临床症状明显改善，呼吸频率减缓，FEV1/FVC较治疗前提高15%～25%。无效：临床症状无好转，FEV1/FVC提高效果未至上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

疗程结束后 ，实验组显效14例，有效9例，治疗总有效率（92.0%）与对照组（96.0%）比较差异无统计学意义，见表1。

2.2 两组肺通气功能比较

治疗前，两组肺通气功能无明显差异。疗程结束后，两组肺通气功能不同程度改善，FEV1和FEV1/FVC与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），但组间同期比较差异无统计学意义（P>0.05），提示两组用药对肺通气功能的改善程度相当，见表2。

2.3 两组不良反应比较

实验组用药期间，1例消化道反应，1例咽部不适，不良反应发生率8.0%（2/25）。对照组用药期间，3例消化道反应，2例咽部不适，1例皮疹瘙痒，1例头晕头痛，1例低血钾症，不良反应发生率32.0%。组间差异有统计学意义（χ2=6.31，P<0.05）。

3 讨论

甲泼尼龙琥珀酸钠为人工合成糖皮质激素类药物，能透过细胞膜与胞浆内特异受体结合，从而发挥抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，适用于对症治疗风湿性疾病、皮肤疾病、呼吸道疾病、胃肠道疾病、过敏状态等多种疾病，临床应用广泛[6]。该研究以此治疗慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿取得良好效果，其作用机制主要包括以下几点：①甲泼尼龙活性成分对支气管上皮细胞和肺泡具有良好的亲和力，能通过与靶细胞胞浆内的糖皮质激素受体结合来影响炎症细胞的基因转录从而有效控制炎症反应，从而降低气道高反应性[7]；②甲泼尼龙活性成分能诱发嗜酸粒细胞凋亡，减少气道腺体分泌量，促进呼吸通畅；③甲泼尼龙活性成分能减少组胺等过敏介质的产生，从而抑制机体过敏反应，有助于提高合并感染患者病毒的清除效果，缩短病程。值得注意的是，该品虽疗效显著，但患者用药期间全身性副反应发生率较高。甲泼尼龙琥珀酸钠用药疗程与不良反应的发生率及严重程度呈正相关性，患者连续用药时间越长，不良反应风险越高。因此，选择适当的疗程既保证临床疗效同时又能最大限度的減少药品不良反应成为临床提高甲泼尼龙琥珀酸钠使用安全性的关键。该次临床研究中，实验组疗程3 d治疗有效率（92.0%）与对照组疗程6 d治疗有效率（96.0%）比较差异无统计学意义（P>0.05），与王春艳[8]报道的甲泼尼龙琥珀酸钠治疗有效率（93.3%）相近，提示短疗程用药和长疗程用药疗效相当。但实验组短疗程用药患者不良反应率（8.0%）明显低于对照组长疗程用药（32.0%），与汤晶晶报道的甲泼尼龙琥珀酸钠不良反应率（4.62%）相近[9]。值得注意的是，虽然短疗程用药甲泼尼龙琥珀酸钠不良反应少，当仍需加强临床观察，不可忽视，以减少不必要损害，促进患者早期康复。

综上所述，短疗程用药甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿急性加重期与长疗程用药的效果相当，但不良反应明显减少，疗效显著且安全高，更具临床推广价值。

[参考文献]

[1] 杨庆仁，梁鹏，杨浩明，等.甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期80例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（11）：148.

[2] 蒙秋华，陈娇香，曾庆思，等.慢性阻塞性肺疾病的肺气肿CT测量与肺功能分度的相关性研究[J].实用放射学杂志，2012，28（10）：1530-1533.

[3] 周健，胡宝祥，段磊，等.不同疗程甲泼尼龙治疗阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效对比研究[J].中国老年保健医学，2014（3）：48-49.

[4] 韩婧，张朝杰，张程，等.甲泼尼龙琥珀酸钠对自身免疫性肺气肿大鼠肺泡隔细胞凋亡的影响[J].中国生化药物杂志，2014（4）：36-39.

[5] 李勇，武薇，王新艳，等.甲泼尼龙琥珀酸钠在重症喘息性支气管炎中的效果分析[J].中国现代药物应用，2015（17）：10-12.

[6] 叶钧强.甲强龙序贯治疗中度慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床观察[J].中外医学研究，2013（3）：16-17.

[7] 马丽，张璐，张程，等.抗血管内皮细胞抗体在吸烟肺气肿大鼠肺泡隔细胞凋亡中的作用及甲泼尼龙的干预效果[J].广东医学，2016，37（10）：1447-1450.

[8] 王春艳.甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性阻塞性支气管炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015，10（12）：47-48.

[9] 汤晶晶.甲泼尼龙琥珀酸钠对慢性阻塞性支气管炎患者的治疗价值分析[J].中国保健营养，2016，26（33）：279-280.

（收稿日期：2017-07-15）endprint