小切口囊外摘除术治疗老年性白内障的效果分析

王子传　董晓明　李财保

[摘要]目的 探讨老年性白内障中采用不同术式治疗的临床效果。方法 选取2015年4月～2017年4月我院收治的80例老年性白内障患者（核分级3级以上）作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各40例。对照组患者采用超声乳化术进行治疗，观察组患者采用小切口囊外摘除术进行治疗。比较两组患者术后1周、1个月、3个月的视力恢复情况及术后并发症发生率。结果 两组患者术后1周、1个月、3个月的视力恢复情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术后并发症发生率为5.00%，对照组为20.00%，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年性白内障治疗中选用小切口囊外摘除术，临床效果理想，可有效降低术后并发症发生率，值得临床应用及推广。

[关键词]老年性白内障；小切口囊外摘除术；超声乳化术

[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0083-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical curative effect of different surgical procedures on senile cataract.Methods 80 cases of senile cataract patients （grade 3 and above） who treated from April 2015 to April 2017 were selected as subjects and were divided into two groups according to random number table method，40 cases in each group.The patients in the control group were treated with phacoemulsification.The patients in the observation group were treated with small incision extracapsular surgery.After treatment intervention，the visual acuity of 1 week，1 month and 3 months after surgery and the incidence of postoperative complications of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference between the two groups of 1 week，1 month and 3 months after surgery （P>0.05）.The incidence of postoperative complications was 5.00% in the observation group and 20.00% in the control group，the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the treatment of senile cataract with small incision extracapsular surgery，the clinical effect is satisfactory，which can effectively reduce the incidence of postoperative complications and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Senile cataract；Small incision extracapsular surgery；Phacoemulsification

老年性白内障即年龄相关性白内障，是指人体随着年龄的增长而导致眼球发生晶体状浑浊，使患者出现模糊或近视等表现的一种疾病[1]。据相关资料[2-3]指出，老年性白内障随着年龄的不断增加，其患病率也在明显增高，而该病的诱发因素与环境、营养、代谢及遗传等多种因素均有密切关系。一般来说，白内障的发生大多是由于多种因素综合形成的，如：放射和自由基损伤、营养物质或化学物质缺失、抗生素使用、葡糖糖及半乳糖等代谢障碍等均会导致白内障出现。此外，衰老及遗传基因也是重要的因素之一。超声乳化术和小切口囊外摘除术都是治疗白内障的手术方式，虽然治疗效果大致相同，但是引发的术后并发症却会在一定程度上影響治疗效果及患者的身体状态。因此在治疗过程中，基于老年人身体机能及身体能力均有所减退的原因，必须选择合适的治疗手段，在尽可能保证治疗质量的同时，避免对患者的视力造成损伤[4]。本研究选取我院收治的80例老年性白内障患者作为研究对象，进一步研究老年性白内障治疗中不同术式的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2017年4月我院收治的80例老年性白内障患者（核分级3级以上）作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各40例。观察组患者男25例，女15例；年龄60～78岁，平均（69.4±1.5）岁。对照组患者男24例，女16例；年龄61～78岁，平均（69.2±1.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。endprint

1.2方法

对照组患者采用超声乳化术进行治疗，具体操作如下：在具体手术之前需要对患者进行护理，术前1～3 d，遵医嘱滴用抗生素眼药水，且保持3～4次/d。若手术前存在特殊情况，如：感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状时，需要及时告知医生，根据患者的实际情况进行处理，若有必要可延顺手术日期。而且，在手术过程中若有需要咳嗽或喷嚏等情况，需要经过医师同意，且患者必须听从医师指导。由于手术是在显微镜下操作的，因此禁止患者在术中突然移动身体或做出抬高手臂等大范围性的举动，否则会对患者带来手术危险。

观察组患者采用小切口囊外摘除术进行治疗，具体操作如下：取2 ml的2%利多卡因对患者实施麻醉，与画着穹窿11～1点位置规范化地做结膜瓣，同时在角膜边缘处约1.5 mm的位置建立长约5 mm的巩膜通道，在裂口角膜边缘1～2 mm处，缓缓置入适量的黏弹剂，置入后开展撕囊操作，并对角膜内皮以及晶体后囊进行保护，借助水晶体套出核，操作过程尽可能缓慢，并将人工晶体置入，恢复前房。之后则应该对水密进行详细查看，取出适量庆大霉素和地塞米松，在结膜下规范注入，完成手术。

1.3观察指标

比較两组患者术后1周、1个月、3个月的视力恢复情况[5]及术后并发症发生率。术后并发症发生率包括虹膜后粘连、角膜水肿、后囊混浊、晶体棉色素沉淀等。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.5统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者视力恢复情况的比较

两组患者术后1周、1个月、3个月的视力恢复情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者的术后并发症发生率为5.00%，对照组为20.00%，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

白内障是医学领域眼科中最常见的致盲眼病之一，受各式各样原因而引起晶体状代谢紊乱，导致晶状体蛋白质发生浑浊现象，影响画面传输到视网膜，使患者出现模糊、重影、黑点等，最终对视觉造成影响[6]。据不完全统计资料显示[7-10]，当今世界上有近1500万白内障患者致盲，我国则有近400万盲人，主要致盲原因便是白内障，而且，白内障致盲的人数在逐年增长，每年便会增加近40万人。而患白内障，不仅会影响患者的基本生活，也会严重影响其生活质量。据相关医学资料显示[11-14]，白内障可根据发病原因进行分类，如：年龄相关性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、辐射性、发育性等，也按照晶体状态进行分类，如：点状、冠状、板岩状等。白内障一般有四种病程阶段，即：初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。在白内障初发期，患者双眼往往会呈现出将进行无痛性视力下降状态，眼前经常性出现固定不动的黑点，并伴随单眼复视或多视、屈光改变等临床症状。据相关研究显示[15]，对白内障进行的治疗并无肯定疗效的药物，主要还是以手术治疗为主，如：白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸出术、激光乳化白内障吸出术等，均能够起到有效治疗效果，但是却由于引发不同术后并发症，而影响患者身体状态及治疗效果。因此，在手术前需要对患者进行充分了解，基于老年人自身的特殊性，有必要对其自理能力进行评估，进行相关检查，检查患者全身情况，核对是否伴随其他疾病等信息，在了解之后对其制定独立的治疗方案，并协同护理一同开展，以保障手术的正常开展和进行[16]。

小切口囊外摘除术则是当今非超声化白内障手术的主要方式，也是各大基层医院白内障复明手术的主要方式，有切口小、前房稳定性强、并发症少、痛感轻、恢复快等显著优势，而且该手术治疗方式符合我国国情，适合包括硬核在内的各类型白内障摘除手术，开展该手术并不需要特殊的设备，适用于大规模性的复明手术。医疗人员可以在术前对患者进行常规性功能训练，要求病人配合按照相关要求活动眼球以及如何抑制咳嗽或者打喷嚏等，以便于术中或者术后对其进行观察，饮食方面则应该给予患者易消化类的食物，并保持大便通畅。术前一餐则不宜过饱，避免出现术中呕吐或者反胃等现象，从而影响手术的正常开展。临近术前，则必须密切关注患者的生命体征等状态，避免突发状况而影响手术开展，并按照医嘱于术前使用散瞳剂，通过充分散瞳来辅助检查以及推进手术的开展。术后则要求患者尽量保持情绪稳定，避免情绪失落或过于激动，带有过激性情绪会在一定程度上影响视觉神经[12]。因此，医疗人员必须在术后对其进行护理，为其提供舒适、安静的休息环境，与患者深入交流，避免患者产生不良情绪。必须保持眼周的干净卫生，并避免用手或者已存在细菌等物品直接接触眼睛，从根源处杜绝细菌感染问题的产生。出院之后，则需要在1个月内避免进行低头或者弯腰等动作，3～6个月内避免重体力劳动，人在剧烈活动下，血液流速会增加，会在一定程度上对视觉造成压迫，进而导致其他眼部疾病的发生。卫生方面则必须着重，尤其是眼周和眼部，禁止使用脏水或者不洁净的毛巾擦眼，避免细菌入侵而使眼睛受到二次伤害。并着重注意眼部护理，避免长时间使用眼睛，注意眼睛的适当休息。部分患者术后会在一定程度上觉得光线刺眼，因此可以适当选择携带墨镜出门，以保证眼睛处于健康状态[17-21]。

本研究结果提示，两组患者术后1周、1个月、3个月的视力恢复情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术后并发症发生率为5.00%，对照组为20.00%，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。虽然两种方法的临床效果相差无几，但是相对来说，小切口囊外摘除术的术后并发症明显少于超声乳化术，因此在患者选择方面，建议选择小切口囊外摘除术。endprint

综上所述，在老年性白内障治疗中选用小切口囊外摘除术的临床效果理想，可有效降低术后并发症发生率，值得临床应用及推广。

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（收稿日期：2017-10-13 本文编辑：孟庆卿）endprint