哮喘—慢阻肺重叠综合征患者例临床特征分析

卢芳+张新球

[摘要] 目的 分析哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者的临床特征。方法 方便选择厦门大学附属第一医院呼吸内科2015年7月—2017年7月接收的ACOS患者76例，另选择同期接收的哮喘患者80例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者80例，对比3组患者病历资料。结果 ①一般情况：3组患者性别、年龄、BMI相近，ACOS组与COPD组外周血嗜酸性粒细胞百分比、与哮喘组总IgE升高率相近，均差异无统计学意义（P>0.05）；ACOS组外周血嗜酸性粒细胞百分比低于哮喘组，总IgE升高比例高于COPD组，均差异有统计学意义（P<0.05）。②肺功能：ACOS组FEV1%pred、FEV1/FVC%、DLco%、FeNO低于哮喘组，RV/TLC%高于哮喘組，DLco%、FeNO高于COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）；ACOS组FEV1%pred、FEV1/FVC%、RV/TLC%与COPD组差异无统计学意义（P>0.05）。③吸入支气管扩张剂后FEV1变异率：ACOS组FEV1变异率高于COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）；ACOS组FEV1变异率与哮喘组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ACOS患者临床特征处于哮喘与COPD之间，与COPD更为接近。

[关键词] 哮喘-慢阻肺重叠综合征；临床特征；肺功能

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0063-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of 76 cases of patients with Asthma Chronic obstructive pulmonary overlap syndrome. Methods 76 cases of ACOS patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were conveniently selected and 80 cases of asthma patients and 80 cases of COPD patients at the same period were selected and the medical records data of the three groups were compared. Results The gender， age and BMI in the three groups were similar， and the peripheral eosinophils in the ACOS group and COPD group was similar to the total IgE increase rate in the asthma group， and there were no obvious differences（P>0.05）， and the percentage of peripheral eosinophils in the ACOS group was lower than that in the asthma group， and the total IgE increase ratio was higher than that in the COPD group， and the difference was obvious（P<0.05）， and the FEV1%pred，FEV1/FVC%， DLco%， FeNO in the ACOS group were lower than those in the asthma group， and the RV/TLC% was higher than that in the asthma group， and the DLco%，FeNO were higher than those in the COPD group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the FEV1%pred， FEV1/FVC%， RV/TLC% between the ACOS group and COPD group were not obvious（P>0.05）， and the FEV1 mutation rate after inhalation of bronchodilator in the ACOS group was higher than that in the COPD group， and the difference was obvious（P<0.05）， and there was no obvious difference in the FEV1 mutation rate between the ACOS group and asthma group（P>0.05）. Conclusion The clinical feature of ACOS patients is between the asthma and COPD， and it is more similar to COPD.

[Key words] Asthma-chronic obstructive Pulmonary overlap syndrome； Clinical features； Lung function

哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）均属于临床中常见的呼吸系统疾病，尽管疾病类型不同，但临床上发现这两种疾病并存的患者不少，当患者并存哮喘与COPD时，称之为哮喘-慢阻肺重叠综合征（Asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）[1]。ACOS虽是临床中常见疾病，但目前关于ACOS病因、病理生理、临床表现以及治疗等研究较少[1]。因此，该研究以该院2015年7月—2017年7月间接收的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者为研究对象，分析其临床特征，为认知深入及治疗方案的合理制定提供参考。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院呼吸内科接收的ACOS患者76例，另选择同期接收的哮喘患者80例、COPD患者80例。纳入标准：①哮喘、COPD均符合各自的诊断标准[2-3]，ACOS则具有上述两种疾病典型特征[4]。②除外其他肺部疾病如支气管扩张、肺部真菌感染、肺栓塞、肺癌、间质性肺病、嗜酸性粒细胞性肺炎以及合并其他多脏器功能不全的患者。③患者病历资料齐全。

1.2 方法

收集所有患者的病历资料，对其进行回顾性分析，统计3组患者的一般情况、肺功能、吸入支气管扩张剂后FEV1变异率。一般情况包含性别、年龄、BMI、外周血嗜酸性粒细胞百分比、总IgE升高比例。肺功能指标包含FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）、残气量与肺总量百分比（RV/TLC%）、肺一氧化碳弥散量（DLco%）、呼出气一氧化氮浓度（FeNO）。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

ACOS组76例患者中，男33例，女43例，年龄44～78岁，平均（58.7±12.4）岁。BMI 19～30 kg/m2，平均（26.1±2.5）kg/m2。外周血嗜酸性粒细胞百分比0.8%～9.2%，平均（4.3±3.6）%。总IgE升高46例，占60.5%。

哮喘组80例患者中，男37例，女43例，年龄26～69岁，平均（43.1±14.7）岁。BMI 18～29 kg/m2，平均（23.9±3.5）kg/m2。外周血嗜酸性粒细胞百分比0.6%～15.8%，平均（6.70±5.9）%。总IgE升高45例，占56.3%。

COPD组80例患者中，男40例，女40例，年龄48～81岁，平均（62.7±12.2）岁。BMI 18～31 kg/m2，平均（24.4±2.8）kg/m2。外周血嗜酸性粒细胞百分比0.7%～8.1%，平均（3.7±2.5）%。总IgE升高8例，占10.0%。

经比较，3组患者性别、年龄、BMI相近，ACOS组与COPD组外周血嗜酸性粒细胞百分比、与哮喘组总IgE升高率相近，均差异无统计学意义（P>0.05）；ACOS组外周血嗜酸性粒细胞百分比低于哮喘组，总IgE升高率高于COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 肺功能指标比较

ACOS组FEV1%pred、FEV1/FVC%、DLco%、FeNO低于哮喘组，RV/TLC%高于哮喘组，DLco%、FeNO高于COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）；ACOS组FEV1%pred、FEV1/FVC%、RV/TLC%与COPD组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 吸入支气管扩张剂后FEV1变异率比较

吸入支气管扩张剂后，ACOS组FEV1变异率（19.8±18.2），哮喘组FEV1变异率（17.1±9.6），COPD组FEV1变异率（5.3±2.7）。ACOS组FEV1变异率高于COPD组，差异有统计学意义（t=0.23，P<0.05）；ACOS组FEV1变异率与哮喘组差异无统计学意义（t=9.56，P>0.05）。

3 讨论

以往研究指出，气流受限为哮喘及COPD患者的共同特征，不过，前者为可逆性，后者为不完全可逆性[2-3]。多位学者表示，ACOS具有上述两种疾病特征，但ACOS与哮喘和COPD又各有不同，不能等同于哮喘与COPD简单相加。目前认识较为一致的是，ACOS同COPD、哮喘一样，亦为气流受限疾病的其中一个亚型，但其发病机制仍有待于进一步研究[1，5]。

该研究分别以ACOS患者、哮喘患者、COPD患者为研究对象，通过对比3组患者一般情况、肺功能指标、支气管扩张剂吸入后FEV1变异率发现，尽管3组患者平均年龄无明显差异，但ACOS患者平均年龄高于哮喘患者，低于COPD患者，除年龄外，其他比较指标也多数呈现出ACOS介于哮喘与COPD两种疾病之间的特征。ACOS外周血嗜酸性粒细胞升高比例与COPD相仿，明显低于哮喘组，但IgE升高比例明显高于COPD，而与哮喘组相仿。从肺功能上看，ACOS患者肺通气功能损伤程度、气道阻塞程度、气流受限程度均比哮喘严重，不过在气流受限可逆程度方面，ACOS要优于COPD，但总的来说，ACOS更接近于COPD[5]。这与韩国敬等[6]、袁彬凡等人[7]的研究结论基本一致。

基于此，患者患有哮喘或COPD时，应高度警惕是否为ACOS。同时，治疗ACOS患者时，理论上可按照哮喘或COPD的治疗思路制定治疗方案[8-9]。由于ACOS急性加重时病情更重，肺功能恶化更快，死亡率更高，因此需要更加规范的治疗以提高患者生活质量[1]。而长效的支气管扩张剂为治疗COPD的基石[2]，糖皮质激素则为控制哮喘炎症反应的关键用药[3]，所以ACOS的治疗和控制则需要长期规律的吸入上述两种药物方可有效的控制病情[8-9]。

综上所述，ACOS介于哮喘与COPD之间，持续性气流受限为ACOS患者的临床特征，同时，该疾病的部分特征与哮喘相似。因目前尚不具备完善的ACOS定义、诊断标准、治疗方案等，学者还需要进一步的加大对ACOS临床特征、早期诊断等方面的研究，从而更为深入的认识该疾病，制定有效的治疗策略，改善患者预后。

[参考文献]

[1] 孙永昌.哮喘-慢阻肺重叠综合征指南解读[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，13（4）：325-329.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[4] 彭磊.哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究现状[J].临床肺科杂志，2015（3）：546-549.

[5] 何厚芳.单纯慢阻肺与哮喘慢阻肺重叠综合征的临床症状比较[J].河北医药，2017，39（4）：575-577.

[6] 韩国敬，许菡苡，胡红，等.哮喘-慢阻肺重叠综合征、哮喘及慢阻肺患者的肺功能及临床特征比较[J].解放军医学院学报，2016，37（11）：1122-1125，1189.

[7] 袁彬凡，何若云，金爱玲，等.哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床特点与病例资料回顾性研究[J].首都食品与医药，2017， 24（2）：23-24.

[8] 黄晓梅，贺云鹏，许元文.慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征和COPD患者临床特征的差异性[J].实用醫学杂志，2016，32（15）：2491-2494.

[9] 李永锋，许志强，韩鹏，等.哮喘-慢阻肺重叠综合征临床特征及防治措施探讨[J].河南医学研究，2016，25（8）：1480-1481.

（收稿日期：2017-08-20）endprint