早期护理干预在重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血预防中的应用价值

王惠芳

[摘要]目的 研究早期护理干预在重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血预防中的应用价值。方法 选取2015年8月～2016年6月我院收治的重型颅脑损伤患者128例进行研究，采用随机数字表法分为观察组68例和对照组60例。对照组给予常规护理，观察组给予早期护理干预。比较两组患者的应激性溃疡出血情况和护理满意度情况。结果 观察组患者应激性溃疡出血的发生率为11.76%，对照组患者发生率为55.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意率为97.05%，对照组患者护理满意率为65.00%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 早期护理干预在重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血预防中效果较好，护理满意度高，有应用价值。

[关键词]早期护理干预；重型颅脑损伤；应激性溃疡；应用价值

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章編号] 1674-4721（2017）12（a）-0186-03

[Abstract]Objective To study the value of early nursing intervention in prevention of stress ulcer bleeding in patients with severe traumatic brain injury.Methods From August 2015 to June 2016，128 cases of severe craniocerebral injury in our hospital were studied，the patients were randomly divided into observation group of 68 cases and 60 cases in the control group.The control group was given routine nursing，the observation group was given early nursing intervention，compared two groups of patients with stress ulcer bleeding and nursing satisfaction.Results The incidence rate of stress ulcer bleeding in the observation group patients was 11.76%，the incidence rate in the control group patients was 55.00%，the control group was significantly higher than that in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The patients′ nursing satisfaction rate in observation group was 97.05%；the patients′ nursing satisfaction rate in the control group was 65.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Early nursing intervention is effective in the prevention of stress ulcer bleeding in patients with severe traumatic brain injury，and has high nursing satisfaction，and has practical value.

[Keywords]Early nursing intervention；Severe craniocerebral injury；Stress ulcer；Application value

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤[1]。近些年，在建筑行业和交通事故等意外伤害造成的颅脑损伤不断增加，特别是颅脑损伤中的重型颅脑损伤的发病率增加，致残率和致死率均较高[2-3]。重型颅脑损伤会继发交感神经强烈兴奋、胃酸分泌增加、胃黏膜屏障功能受损和能量代谢障碍，因而并发上消化道病变和应激性溃疡[4]。有关研究报道：重型颅脑损伤，应激性溃疡出血发生率可高达80%，溃疡出血后死亡率可高达50%[5]，给患者及家属带来了沉重的心理负担和巨大的经济压力。因此，如何有效的降低重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血具有重要的意义。本研究探讨在重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血预防中早期护理干预的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年8月～2016年6月我院收治的重型颅脑损伤患者128例进行研究，按照随机数字表法分为观察组68例，其中男性42例，女性26例；年龄25～62岁，平均（39.78±9.57）岁。发病原因：车祸47例，坠落伤9例，暴力打击12例。对照组60例，其中男性36例，女性24例；年龄20～65岁，平均（40.58±10.02）岁。发病原因：车祸32例，坠落伤12例，暴力打击16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所选患者均存在外伤，且经脑CT和（或）磁共振（MRI）证实符合重型颅脑损伤的诊断标准[6]；②患者及家属了解研究内容和目的，明确治疗风险，愿意配合研究调查，并签署知情同意书。排除标准：①神志/精神意识障碍者；②临床资料不完整者；③肺肝肾等器官功能障碍，合并肝肾器官病变及其他血液性、感染性、免疫性疾病或肿瘤者；④合并其他严重外伤及既往有消化性溃疡、出血等患者。本研究经我院医学伦理委员会讨论批准通过。endprint

1.2护理方法

①对照组患者给予对症支持治疗。观察患者病情、健康宣教、给予日常基础护理。②观察组患者在对照组护理基础上早期开展护理干预，具体如下。a.环境及心理护理：为患者提供安静舒适的病房，减少外界干扰防止引起患者情绪波动，与患者及家属沟通，解决患者困惑，科普疾病知识，帮助积极面对疾病；b.饮食护理：饮食避免辛辣刺激过冷过热的食物摄入，指导患者家属使用鼻饲对患者行营养支持，流质食为主，少食多餐，待患者神志清楚帮助主动饮食；c.护理监护：密切观察患者血压、呼吸、面色、注意呕吐物及大便的量和颜色，临床相关检查指标要注意是否出血，留置胃管患者对可疑胃内容物及时送检做潜血试验，帮助患者做早期肢体运动，适当翻身以防肌肉萎缩；d.出血护理：发现呕血患者需绝对卧床休息，头偏向一侧防止呕吐物误吸引起窒息，保持患者口腔清洁，全身皮肤清洁干净，大出血患者禁止饮食，留置胃管行胃肠减压，48 h后出血停止即可适当喂水或流质食；e.早期苏醒及康复护理：患者昏迷时，家属及护理人员不断呼唤，给予患者有效声音信息助其蘇醒；患者意识恢复，对患者行认知功能恢复，帮助患者学习交谈和床上活动等日常生活能力，逐渐给予肢体功能训练，可使用按摩和运动等提高其肢体适应环境的能力。

1.3观察指标及疗效评价

①观察比较两组患者的疗效、护理干预前后应激性溃疡出血发生情况及护理满意度。②颅脑外伤导致应激性溃疡出血疗效评价[7-8]：a.胃液隐血试验阳性；b.胃管引流出血或咖啡样液体；c.大便隐血试验阳性；d.柏油样大便。上述中存在1项即诊断为应激性溃疡出血。③用本院自制护理满意调查表，对患者及家属行满意度评分，采用百分制，>85分为非常满意，<60分为不满意，60～84分为比较满意。满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者颅脑损伤后应激性溃疡出血发生率的比较

观察组患者应激性溃疡出血发生率为11.76%，对照组的患者应激性溃疡出血发生率55.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理满意度的比较

两组患者护理后，观察组护理满意率为97.05%，对照组护理满意率为65.00%，两组患者护理满意率比较，差异有统计学意义（χ2=22.23，P<0.01）。

3讨论

应激性溃疡出血是指重度颅脑损伤后食道、胃和十二指肠的急性出血性黏膜出血和糜烂[9]。近年来，应激性溃疡出血的发病率有所增加。重型颅脑损伤是临床上常见的危急重症，发病后常引发应激性溃疡出血，应激性溃疡出血其溃疡病变多呈多发性，形状不规则、范围大而浅，发生部位可从食管、胃到十二指肠，但一般不累及胃窦部[10]。其发病特点与消化性溃疡有所不同，发病机制尚不完全清楚。本文旨在研究不同护理模式下，重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血的发生情况及护理满意情况，寻找有效护理模式。

本研究结果提示，观察组患者应激性溃疡出血发生率为11.76%，对照组患者应激性溃疡出血发生率为55.00%，差异有统计学意义，说明早期护理干预能降低应激性溃疡出血的发生率，改善患者的生活质量。早期护理干预通过对患者在环境、心理和生活起居及功能运动等方面进行一系列护理，可以降低术后并发症的发生，促进患者机体的各项功能恢复。相关研究报道，重型颅脑损伤后的康复速度及康复效果与早期护理干预有着密切关联，与本文研究的结果具有一致性[11-12]。在患者发生重度脑损伤胃黏膜在24 h内会有应激性发应，因此早期给予肠内营养支持能促进肠道吸收功能恢复，有学者提出会对维持内脏血流的稳定性和胃黏膜的完整性有一定的作用[13-14]。观察组患者护理满意率明显高于对照组患者护理满意率，两组比较差异有统计学意义，说明给予早期护理干预的患者为其提供科学合理全方位的护理模式护理效果明显优于一般日常护理，早期护理干预更能得到患者以及家属的好评，而提高医院的护理质量水平，这与既往研究一致[15]。

综上所述，早期护理干预对重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血预防中效果良好，改善预后，提高护理满意度。对于重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血早期护理预防是关键，具有应用价值。

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（收稿日期：2017-09-13 本文编辑：崔建中）endprint