稽留流产应用米非司酮联合米索前列醇流产与人工流产效果比较

廖灿

[摘要] 目的 对稽留流产应用米非司酮联合米索前列醇流产与人工流产效果进行研究及判定。 方法 选取2015年2月～2016年1月期间本院收治的60例稽留流产患者作为本次的研究对象，依据人工流产措施将其分为对照组与观察组，各30例，对照组于戊酸雌二醇口服后行人工流产术，观察组行米索前列醇、米非司酮联合治疗，并将两组患者经干预的流产效果进行对比。 结果 观察组稽留流产患者经治疗的完全流产率为66.67%，不完全流产率为23.67%，失败率为6.66%，优于对照组（P<0.05），且术中出血量為（52.19±14.97）mL，手术时间为（7.19±1.53）min，术后阴道出血时间为（4.08±0.79）d，少于对照组，且子宫开始收缩时间为（27.25±8.13）min，用药后排胎时间为（9.17±5.13）h，排胎2 h内出血量为（90.17±22.16）mL，优于对照组（P<0.05），且不需宫口扩张；但两组的再次清宫率及人工流产综合征率差异无统计学意义（P<0.05）。 结论 稽留流产应用米非司酮联合米索前列醇流产与人工流产效果显著，可提高流产的成功率，改善其预后，值得临床推广。

[关键词] 米索前列醇；米非司酮；稽留流产；人工流产

[中图分类号] R378.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0052-03

Comparison of effects between mifepristone combined with misoprostol abortion and induced abortion in missed abortion

LIAO Can

Department of Gynaecology， of Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To study and determine the effect of mifepristone combined with misoprostol abortion and induced abortion in missed abortion. Methods 60 patients with missed abortion treated in our hospital from February 2015 to January 2016 were selected as the study subjects， and were divided into control group（n=30）， observation group （n=30） according to abortion measures. The control group underwent induced abortion after oral administration of estradiol valerate. The observation group was treated with misoprostol combined with mifepristone therapy. The effects of abortion between the two groups of patients after intervention were compared. Results The rates of complete abortion， incomplete abortion and in the observation group were 66.67%， 23.67%， and 6.66% respectively， which were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The mean amount of bleeding during the operation（52.19±14.97），the operation time（7.19±1.53） minutes， the postoperative vaginal bleeding time（4.08±0.79） days in the observation group were less than those in the control group.The uterine contractions start time （27.25±8.13） min， embryonic discharge time time after treatment （9.17±5.13） h， the amount of bleeding within embryonic discharge 2h was （90.17±22.16） mL in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. And the observation group did not need cervix expansion.There was no significant differences in the rates of re-curettage and abortion syndrome between the two groups（P<0.05）. Conclusion The mifepristone combined with misoprostol abortion and induced abortion have significant effect， which can improve the success rate of abortion， improve the prognosis and can be promoted.endprint

[Key words] Misoprostol； Mifepristone； Missed abortion； Induced abortion

稽留流产为胚胎死亡后稽留于宫腔或停止发育未能自然排出，对于稽留流产采取雌激素肌注、口服后行清宫术的治疗效果受限，且多数患者需清宫2次以上才可达到预期效果[1]。有研究表明，采取药物流产干预具有无创、便捷等优势，且可缓解患者流产期间痛苦，且患者耐受度较高[2]。本研究为探讨稽留流产应用米非司酮联合米索前列醇流产与人工流产效果，回顾性分析2015年2月～2016年1月期间收治的采取不同流产方案干预的稽留流产患者作为本次的研究对象，并将其干预效果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年2月～2016年1月收治的60例稽留流产患者作为本次的研究对象，依据人工流产措施将其分为对照组与观察组，各30例，上述患者均为胎儿或胚胎死于宫内未及时排除且经B超诊断下均已确诊，且心、肝肾功能正常，对于治疗药物具有较好的耐受性且未联合精神障碍及智力低下等，并排除生殖系统器质性病变。观察组：女30例，年龄23～39岁，平均（31.49±6.32）岁；停经8～17周，平均（11.52±4.13）周；孕次1～4次，平均（2.13±0.87）次。对照组：女30例；年龄23～40岁，平均（31.50±6.71）岁；停经8～18周，平均（11.67±4.52）周；孕次1～5次，平均（2.20±0.79）次。两组稽留流产患者的性别、年龄、停经时间及孕次等资料数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：于第1、2天行复方米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司；国药准字H20040365）口服治疗，25 mg/次，3次/d，第3天于空腹下行米索前列醇口服，0.6 mg，于用药后6 h观察其效果，如出血在100 mL以上则立即行清宫措施，如患者腹痛，或較少出血量，则观察4～8 h后行清宫措施[3]。

对照组：行戊酸雌二醇（法国Bayer Vital GmbH；注册证号：H20120368）口服治疗，3 mg/次，服用3 d，于第4天采取人工流产数。

上述患者均清宫7 d后进行复查，于B超观察下诊断患者是否出现宫腔内残留，如发现宫腔残留则行2次清宫术。

1.3 观察指标

观察两组稽留流产患者经相应流产方案干预的子宫开始收缩时间、服药后排胎情况、排胎2 h出血量、术中出血量、手术时间、术后阴道出血时间、完全流产率、不完全流产率、流产失败率、需宫颈扩张率、再次清宫率及人工流产综合征率。

1.4 疗效判定

本研究以两组稽留流产患者接受相应干预后的临床症状对其干预效果进行判定，以完全流产、不完全流产及流产失败表示[4]：完全流产：干预后24 h内妊娠物排除完全，阴道流血量较少，于2 d后行B超诊断下宫腔内未发现残留物。不完全流产：干预24 h后妊娠物排出，阴道流血增多，B超下诊断宫内回声异常，于清宫术下有残留物未完全排出。流产失败：未达到上述标准。

1.5 统计学处理

两组稽留流产患者经相应流产方案干预的子宫开始收缩时间、服药后排胎情况、排胎2 h出血量、术中出血量、手术时间及术后阴道出血时间为计量资料，并用t检验，两组稽留流产患者经相应流产方案干预的完全流产率、不完全流产率、流产失败率、需宫颈扩张率、再次清宫率及人工流产综合征率为计数资料，并用χ2检验，应用SPSS20.0软件，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组完全流产率、不完全流产率及流产失败率比较

观察组稽留流产患者经治疗的完全流产率为66.67%，不完全流产率为23.67%，失败率为6.66%，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者子宫开始收缩时间、用药后排胎时间及排胎2 h内出血量比较

观察组患者经治疗的子宫开始收缩时间、用药后排胎时间、排胎2 h内出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者经治疗的术中、术后情况比较

观察组患者经治疗的术中出血量、手术时间、术后阴道出血时间少于对照组（P<0.05）；但无需宫颈扩张，其再次清宫率及人工流产综合征率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

稽留流产为胎盘组织有机化，紧密粘连于子宫壁导致刮宫困难，具有处理难，预后差等特征[5]。且胎儿、胚胎于宫腔内滞留≥4周且易导致死胎综合征，出现凝血功能障碍引起弥漫性血管内凝血，出现大量出血危及患者生命[6]，故一旦确诊为稽留流产，应将宫内妊娠组织清除，既往采取乙烯雌酚的肌注、口服，以此对宫颈进行软化，提高缩宫素于子宫肌组织的敏感性再行挂钳术或清宫术，由于乙烯雌酚的软化能力较差，故使得术中出血量增多，导致手术时间延长，甚至影响患者术后的恢复情况[7]。

本研究显示，观察组稽留流产患者经治疗的完全流产率为66.67%，不完全流产率为23.67%，失败率为6.66%，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且经治疗的子宫开始收缩时间、用药后排胎时间、排胎2 h内出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明稽留流产应用米非司酮联合米索前列醇流产与人工流产效果显著，本研究中，米非司酮为孕酮受体拮抗类药物，具有较高的亲和力，可结合于孕酮受体受体，对孕酮活性进行阻断致使妊娠绒毛及蜕膜组织变形、出血甚至使得绒毛受损[8-9]，释放前列腺素产生宫缩。亦有研究表明，米非司酮可分解宫颈胶原纤维，对宫颈进行扩张，从而排出宫内妊娠组织[10-11]。米索前列醇为人工前列腺E1衍生物，可收缩子宫，促使胚囊排出[12]。本文研究亦显示，观察组稽留流产患者的手术时间及术中出血量及术后阴道出血时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且无需宫颈扩张，提示了米非司酮及米索前列醇治疗可发挥协同效应，可对宫颈口进行扩张，促进宫缩，从而促进剥离组织排出，降低出血[13]。陈立格[14]研究发现稽留流产患者经米非司酮配伍米索前列醇联合治疗的完全流产率为77.78%，不完全流产率为18.06%，流产无效率为4.16%，均与单一口服米非司酮治疗效果更佳，与本文研究数据基本一致。刘晖艳[15]研究显示接受米非司酮联合米索前列醇治疗的妊娠物自然排出物为91.67%，手术时间为（7.18±1.03）分，术中出血量为（35.53±5.77）mL，术后阴道出血时间为（3.57±2.03）d，人工流产综合征为3.33%，再次清宫率为5.00%，均较单纯米非司酮治疗具有显著优势，亦验证了通过米非司酮联合米索前列醇治疗可缩短手术时间、术后阴道出血时间，降低术中出血量、人工流产综合征发生率及再次清宫率。endprint

综上所述，稽留流产应用米非司酮联合米索前列醇流产与人工流产效果显著，可提高流产的成功率，改善患者的手术、预后情况，值得在临床中推广实施。

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（收稿日期：2017-09-28）endprint