布地奈德雾化吸入对肺炎支原体肺炎患儿临床症状、体液免疫功能和肺功能的影响

肖东霞+孙继娜+张子才

[摘要]目的 觀察布地奈德雾化吸入治疗后，肺炎支原体肺炎患儿临床症状、体液免疫功能和肺功能的改善情况。方法 选取2015年11月～2017年5月我院收治的95例支原体肺炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=47）和研究组（n=48）。对照组患儿给予阿奇霉素治疗，研究组患儿给予阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗。比较两组患儿的治疗效果及治疗前、治疗2周后肺功能和免疫功能相关指标的变化情况。结果 研究组患儿治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组患儿的72.34%，且研究组患儿咳嗽、退热、干湿啰音消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患儿的血清免疫球蛋白IgA和IgM明显低于本组治疗前，IgG明显高于本组治疗前，研究组患儿的IgA和IgM明显低于对照组，IgG明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患儿的FVC和FEV1均明显高于本组治疗前，且研究组患儿的FVC和FEV1均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对支原体肺炎患儿在常规阿奇霉素治疗基础上联合给予布地奈德雾化吸入治疗，可有效促进患儿临床症状、肺功能和免疫功能的改善，治疗效果比常规治疗的效果更加显著，值得推广应用。

[关键词]肺炎支原体；小儿；布地奈德；雾化吸入；肺功能；免疫功能

[中图分类号] R725.631 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0132-04

[Abstract]Objective To observe the effect of Budesonide Inhalation on the clinical symptoms，humoral immune function and pulmonary function in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods 95 cases of mycoplasma pneumonia treated in our hospital from November 2015 to May 2017 were randomly divided into the control group （n=47） and the study group （n=48），the children of control group were treated with Azithromycin，and the children of study group were treated with Azithromycin combined with Budesonide Inhalation.The therapeutic effect before and after 2 weeks of treatment and the changes of clinical symptoms，pulmonary function and immune function of the two groups were observed and compared.Results The total effective rate of the study group was 93.75%，which was significantly higher than that of 72.34% of the control group，the disappearance time of cough，fever and dry and wet rales of the study group were shorter than those of the control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.After treatment，the levels of serum immunoglobulin IgA and IgM in the two groups were significantly lower than before treatment，and IgG was significantly higher than before treatment，the IgA and IgM in the study group were significantly lower than that in the control group，the IgG was significantly higher than that in the control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.After treatment，the FVC and FEV1 of the two groups were significantly higher than before treatment，and the FVC and FEV1 of the study group were significantly higher than that in the control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion For the children with mycoplasma pneumoniae，the conventional Azithromycin treatment combined with the Budesonide Inhalation treatment can effectively improve the clinical symptoms，pulmonary function and immune function of children with mycoplasma pneumonia，compared with the conventional treatment，the treatment effect is more significant，and it is worthy of popularization and application.endprint

[Key words]Mycoplasma pneumoniae；Children；Budesonide；Inhalation；Pulmonary function；Immune function

支原体肺炎（MMP）近年来在儿童中的发病率逐年升高，有调查显示其在儿童肺炎总数中的比例已超过30%[1]。MMP患儿小气道在受到肺炎支原体（MP）感染后发生病变，其气道处于高反应状态，肺通气功能严重降低，患儿的生活受到很大影响。此外，MP感染后导致的炎症反应和患儿机体免疫功能紊乱也被认为是加剧小气道损伤，导致症状进一步恶化的主要原因[2]。布地奈德雾化吸入是一种可有效缓解气道高反应性状态的治疗方式，近年来其在MPP的治疗中显示出确切的效果。本研究选取我院收治的95例MMP患儿作为研究对象，旨在观察布地奈德雾化吸入治疗后对MMP患儿临床症状、体液免疫功能和肺功能的改善情况，为该种治疗方式的临床进一步推广应用提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年11月～2017年5月我院收治的95例MMP患儿作为研究对象，入选标准：①符合肺炎支原体肺炎诊断标准[3]：有喘息，出现反复的剧烈咳嗽、发热、肺部啰音等症状及体征，胸片显示为肺炎或支气管炎。②入院治疗前14 d内未使用过任何糖皮质激素及免疫调节剂；③患儿家属知情且同意参与本次研究，均签署知情同意书。排除标准：①合并病毒、细菌、衣原体感染等其他肺部感染着；②难治或严重的肺炎支原体患儿；③合并严重肝肾疾病者，及免疫系统存在严重缺陷者。采用随机数字表法将其分为对照组（n=47）和研究组（n=48），对照组男29例，女18例；年龄1～11岁，平均（5.78±1.65）岁；病程5～12 d，平均（7.41±1.52）d；体温38.1～40.9℃，平均（39.46±0.74）℃。研究组男32例，女16例；年龄1～13岁，平均（5.83±1.72）岁；病程7～14 d，平均（7.38±1.47）d；体温38.1～41.2℃，平均（39.50±0.76）℃。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2治疗方法

两组患儿入院后根据病情给予基础治疗，治疗内容包括退热、吸氧、祛痰液、镇咳、支气管扩张等，同时均给予阿奇霉素注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20020342）静脉滴注，将10 mg/kg阿奇霉素注射液加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中，1次/d，连续注射3～5 d，待患儿的体温及外周血白细胞计数恢复正常后，改为阿奇霉素片（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字20066924）口服，10 mg/kg，1次/d，口服3 d停用4 d，再次口服阿奇霉素片，1周为1个疗程，连续服用3个疗程。研究组患儿在此基础上同时给予布地奈德雾化吸入治疗，吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，H20140407），0.5～1.0 mg/次，加入5 ml生理盐水中雾化吸入10 min，2次/d，间隔时间需在4 h以上，连续治疗3周。

1.3观察指标及评价标准

治疗3周后，对两组患儿症状及体征进行评定。治疗前后对患儿进行血尿常规、肝肾功能和影像学等体格和实验室检查，评价两组患儿治疗效果，评价标准[4]：治疗后患儿症状及体征消失，X线胸片及其他常规检查均恢复正常为治愈；治疗后症状及体征消失，X线胸片显示大部分肺部阴影消失为显效；治療后患儿体温降低，X线胸片显示肺部部分阴影消失，但实验室相关检查结果仍为异常为有效；治疗后症状及体征和相关检查无改善，甚至提示加重为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。应用肺功能仪检测两组患儿治疗前及治疗2周后的肺活量（FVC）和第1秒呼气容积（FEV1）[5]；治疗前及治疗2周后分别采集两组患儿的5 ml清晨空腹静脉血，抗凝处理后应用免疫速率散射比浊法检测血清免疫球蛋白（IgA、IgG及IgM）水平[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗总有效率的比较

治疗2周后，研究组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿各项症状及体征消失时间的比较

研究组患儿咳嗽、退热、干湿啰音消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿治疗前后肺功能指标的比较

治疗后，两组患儿的FVC和FEV1均明显高于治疗前，且研究组患儿的FVC和FEV1均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患儿治疗前后血清免疫球蛋白水平的比较

治疗后，两组患儿的血清免疫球蛋白IgA和IgM明显低于本组治疗前，IgG明显高于本组治疗前；研究组患儿的IgA和IgM明显低于对照组，IgG明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

肺炎支原体（MP）感染会导致过氧化氢、CARDS毒素、神经毒素等炎症介质和IL-6、IL-8、TNF-α等细胞因子水平升高，进而引发慢性气道炎性反应，并伴随有气道阻力的增加[7-9]。此外还有研究指出[10-12]，MP感染导致肺炎的发生与机体免疫功能低下有关。因此在改善临床症状，控制感染的基础上联合提升机体免疫功能的治疗对于治疗效果的提高具有重要作用[13]。

布地奈德是一种常用的糖皮质激素，其除了具有常规抗感染的药理作用外，还可通过对炎性因子合成和释放产生抑制作用，使其含量降低，并进一步抑制机体免疫变态反应的程度[14-15]。而雾化给药则能通过溶胶微粒的形成，使药物聚集在支气管肺泡中，不仅用药量少，且起效快、作用时间长[16-17]。本研究结果提示：联合布地奈德雾化吸入治疗的研究组患儿，其治疗总有效率要明显高于单纯常规治疗的对照组患儿，且研究组患儿治疗后临床症状消失时间更短，肺功能及免疫功能改善更明显，相关指标与对照组患儿比较，差异均有统计学意义（P<0.05），提示布地奈德雾化吸入联合治疗小儿MMP的总体效果更好。endprint

综上所述，对MMP患儿在常规阿奇霉素治疗基础上联合给予布地奈德雾化吸入可有效促进患儿临床症状、肺功能和免疫功能的改善，相对于常规治疗，其治疗效果更加显著，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-09-07 本文编辑：孟庆卿）endprint