聚焦解决模式在青少年患者微螺钉种植体支抗植入术前心理干预中的应用效果

林诗涵

【摘要】 目的：探讨采用聚焦解决模式进行心理干预对青少年患者支抗植入术前焦虑、抑郁的效果。方法：选取150例患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各75例，对照组给予常规的心理护理，试验组在此基础上采用聚焦解决模式。通过监测患者生命体征、填写焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、观察种植体成功率（SR）等，比较两组患者差异。结果：两组患者干预前的生命体征、SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组患者干预后的生命体征、SAS、SDS评分均显著低于对照组，SR显著高于对照组（P<0.05）。结论：采用聚焦解决模式进行心理干预，能明显缓解青少年正畸患者支抗植入术前的焦虑、抑郁情绪，提高种植体成功率。

【关键词】 正畸； 支抗； 焦虑； 抑郁； 心理干预； 聚焦解决模式

【Abstract】 Objective：To explore the application effects of solution focused approach in preoperative anxiety and depression of micro Screw implant anchorage in adolescent patients.Method：150 patients were divided into experimental group and control group according to random number table，75 cases in each group，the control group was given routine psychological nursing，and on this basis，the experimental group was treated with solution focused approach.The vital signs of the patients were monitored，the self rating anxiety scale（SAS） and self rating depression scale（SDS） were completed，and the success rate of implant（SR） was observed between two groups.Result：Before intervention，the vital signs，SAS and SDS scores of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the vital signs，SAS，SDS scores in experimental group were significantly lower than those of control group，SR was significantly higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Psychological intervention with Solution focused approach，can significantly alleviate the anxiety and depression of orthodontic patients before implantation，and improve the success rate of implant.

【Key words】 Orthodontic； Anchorage； Anxiety； Depression； Psychological intervention； Solution focused approach

First-authors address：Stomatological Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou 350002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.021

随着我国社会经济发展和文化生活水平的提高，青少年正畸患者的矫治需求也随之快速增长。微螺钉种植体作为常用的骨性支抗，在青少年患者中应用广泛，它具有操作简单、体积小、异物感低、不依赖患者配合、应用灵活、缩短矫治时间等优点，受到了普遍认可，扩大了正畸治疗的适应证[1-2]。然而，支抗植入术需要在局麻下通过外科方法将微螺钉植入患者骨組织，存在疼痛、感染、松动或脱落的可能。而青少年正畸患者大多正处于性格形成期，对外界刺激敏感，心理承受能力不强，而且多具有抑郁、焦虑、自卑、畏惧、偏执等心理特点[3]。这些心理特点可能会影响植入术及正畸治疗的效果。聚焦解决模式（Solution-focused approach）是以患者为中心，建立在利用患者自身资源的基础上，是一种充分尊重患者、依靠患者自身资源和潜能的临床干预模式[4]。不同于常规的问题解决模式，该模式更多的是关注解决问题的方案，并非寻求问题的根源。该模式把解决问题的关注点集中在个体的正向方面，强调患者主动参与的积极性[4-5]。本研究应用聚焦解决模式对需要植入微螺钉种植体的青少年患者进行心理干预，探讨该模式对支抗植入术及正畸治疗的效果是否具有积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月-2016年8月于笔者科室就诊的采用微螺钉种植体矫治的错牙合畸形青少年学生患者150例，男72例，女78例，年龄12～18岁，平均（15.56±1.39）岁。（1）纳入标准：身体健康，无严重器质性疾病；意识清楚，能正确表达心理和生理感受；首次植入微螺钉种植体。（2）排除标准：存在正畸及支抗治疗禁忌；存在精神疾病史或交流障碍。按平行、随机、对照的试验设计将其分成试验组和对照组，每组各75例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者均知情同意且自愿参与本研究，无违反医学伦理学原则。endprint

1.2 方法 （1）对照组：术前7～14 d予常规支抗术前宣教、发放健康宣教资料、交待术前注意事项、签署知情同意书、预约手术时间；术前1 h介绍手术注意事项，进行口腔卫生宣教，完善术前准备。（2）试验组：在此基础上采用聚焦解决模式的5个步骤对患者进行心理干预。首先成立由3名护师组成的护理小组，在研究开始前共同学习正畸、种植相关知识，讨论患者术前可能存在的心理问题，学习聚焦解决模式相关知识和沟通技巧。干预时间为术前7～14 d及术前1 h，20～45 min/次。具体实施步骤如下：①描述问题。护理小组成员选择合适的时机、易于接受的方式与患者进行交流，了解其文化程度、沟通能力，对错颌畸形和支抗手术的认知情况，获得相应的社会信息，建立良好的护患关系。对患者进行身、心全方位的评估，了解其心理状态和需求。在此基础上，帮助患者回忆为解决此类问题曾做过哪些努力，鼓励引导患者挖掘自身具备的解决问题的资源，建立对正畸治疗的正确认知，以增强患者的信心。比如，患者描述托槽和弓丝妨碍了口腔卫生措施的实施，可以提问“您是如何刷牙？您有其他方法清洁口腔吗？效果如何？”。②建构具体可行的目标。研究人员与患者一起进行奇迹探讨，假设问题得以解决，患者的状况和现在相比会有什么具体的改善，并以患者的描述作为努力的目标，帮助患者制订具体可行的措施。从细小改变开始，逐步增强其实现目标的决心。如“如果您从现在开始用正确的方法刷牙，会和以前有什么不同？”，预期目标为2周内掌握正确的刷牙方法。其中可采用向患者讲解菌斑与正畸治疗的利害关系，利用牙模、菌斑显示剂、多媒体等进行宣教；利用牙模演示正确的刷牙方法并让患者现场操作，同时纠正错误的方法；让家属协助和督促等保障措施。③探查例外。和患者继续探讨过去那些症状不严重或者未发生时的状况，并进一步思考，如何能让“例外”再现。如“正畸治疗有没给您带来改观？”“正畸疗程长，但可能会有意想不到的收获。”鼓励患者积极发现例外，主动参与，对其做出的改变要及时给予表扬和认可。④实施反馈。在进行心理干预的过程中，密切关注患者的心理变化，在上述探讨的基础上发现患者的资源和优势，对患者和家属共同努力的成效予以肯定，及时表扬和称赞，从而增强患者实现自己设定目标的可能性。例如，“您现在口腔卫生状态比过去好多了”对于进步不明显的患者，及时和患者探讨，调整目标和改进措施，树立实现目标的信心。⑤评价进步。一旦患者在原有基础上有所进步，就要给予充分的肯定并总结经验，引导患者看到自己努力所取得的进步，帮助患者明确下一步的有效行为，进而扩大进步。在实际干预的过程中，研究者可将上述5个阶段穿插应用，不拘泥于阶段的划分[4]。

1.3 观察指标与评价标准 （1）一般资料调查问卷。由研究者自行设计，主要内容有年龄、性别、籍贯职业、文化程度。（2）用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）来测量患者的焦虑程度，共20个条目[6]。按照中国常模结果，SAS标准分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。（3）用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）来测量患者的抑郁程度，含有20个项目，包括情绪低落、沮丧、易激惹、焦虑、睡眠障碍以及对现在和将来悲观消极态度等[6]。按照中国常模结果，SDS标准分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。分值越高，抑郁的程度越高。两组患者分别于术前7～14 d，进行心理干预前及术前30 min填写2次SAS、SDS。（4）生命体征。两组患者分别于术前7～14 d，进行心理干预前及术前30 min测量并记录2次收缩压（Systolic blood pressure，SBP）、舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）、心率（Heart rate，HR）。（5）微螺钉种植体成功率。术后6个月随访，记录微螺钉种植体的成功率（Success rate，SR）。微螺钉种植体成功标准为局部无肿胀；无松动度或松动度≤0.5 mm，能承载加力；在治疗过程中能完成支抗任务[7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前SAS、SDS、SBP、DBP、HR比较 两组患者干预前的SAS、SDS、SBP、DBP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组患者干预后SAS、SDS、SBP、DBP、HR及微螺钉种植体SR比较 聚集解决模式干预后，试验组患者的SAS、SDS、SBP、DBP、HR均较对照组明显下降，SR显著提高，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨論

聚焦解决模式是由Steve于上世纪70年代末提出，最初作为一种短期的心理治疗技术，近年来作为一种新的临床干预模式，在临床护理领域得到越来越多的关注[4，8-9]。聚焦解决模式是在积极心理学的基础上发展而来，是一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式[4]。该模式强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体的力量、优势和能力。聚焦解决模式包含以下两个方面的内容：（1）基于个体的思维方式来建立具体可行的目标；（2）利用例外提问挖掘个体曾经有过的较好应对问题的体验，以此寻求实现目标的各种资源。具体而言，聚焦解决模式包含五个阶段：描述问题、建构具体可行的目标、探查例外、实施反馈和评价进步[10]，目前已广泛应用于临床心理护理、护患沟通、慢性病健康教育等各个领域[5]。在心理护理方面，应用聚焦解决模式对患者进行心理干预，可以明显改善患者的焦虑、抑郁状况。该模式已成功应用于胃肠病、肺癌、乳腺癌骨折、人工流产术等患者的护理中，获得良好的效果[11-15]。在生物医学模式向生物-心理-社会模式转变过程中，除了关注青少年正畸患者的外在美观和咬合功能，还要关注其心理健康状况。青少年正畸患者存在不同程度心理问题，诸如强迫、焦虑、敌对、抑郁、偏执等，且正处于自身性格形成期，对外界刺激敏感，同时，具有较差的心理承受能力[3，16]。准确把握青少年正畸患者的心理特征，并及时给予积极、有效的心理护理，能让患者在正常状态下接受治疗，从而对提高种植支抗的SR、缩短正畸疗程、改善依从性和医患关系等方面具有重要意义。endprint

微种植支抗植入术是口腔种植学与口腔正畸学相结合的一项新的临床技术。有研究表明，微种植体支抗植入术产生的疼痛均低于患者的预期，也明显低于加力产生的疼痛[17]。其他独立的研究也证实植入术产生的疼痛明显低于其他正畸治疗，如安装固定装置或者拔牙[18-20]。尽管术式简单，损伤小，但毕竟还属于外科操作，需要局部麻醉，存在术后不适或疼痛。此外，青少年正畸患者多数是在家长的要求下前来治疗，缺乏治疗的主动性，在治疗过程中容易对临床操作或疼痛不适产生恐惧心理，甚至排斥。因此，对支抗患者的心理干预有着非常重要的意义。

本研究针对微种植支抗植入术的青少年患者进行研究，采取以聚焦解决模式为基础的心理干预措施对其进行心理干预。结果表明，术前7～14 d，两组患者的SAS、SDS評分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示两组均达到了轻度抑郁、焦虑的标准，证明微种植支抗植入术的青少年患者在术前普遍存在有一定的抑郁和焦虑的心理。对照组术前30 min的SAS、SDS的自评量表进一步表明患者抑郁和焦虑的心理较术前7～14 d有所加重。术前30 min时，试验组患者的SAS、SDS、SBP、DBP、HR均较对照组明显下降（P<0.05），表明采用聚焦解决模式能够有效控制患者的紧张情绪，明显缓解青少年患者术前的焦虑、抑郁心理状态，利于支抗手术的顺利进行。研究结果也显示，试验组的种植SR显著高于对照组（P<0.05），表明与常规的宣教相比，聚焦解决模式还可以显著促进护患的沟通交流和信任，提高患者的依从性和满意度，从而提高SR。

综上所述，随着对聚焦解决模式研究和实践的不断深入，该模式在护理领域的应用将日趋增多。该模式在传统的问题解决模式基础上，提供了更为积极和尊重患者的模式，值得学习和应用，从而更好地为临床护理服务，提高护理与临床质量。

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