胃镜检查时丙泊酚对肥胖患者的影响及应对方法

罗美娟+张丽华

【摘要】 目的：探讨胃镜检查时丙泊酚对肥胖患者的影响及应对方法。方法：选取2017年

1-3月在本院内镜中心检查的肥胖患者80例，将其随机分为对照组和观察组，每组各40例。两组均采用静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg，咪达唑仑0.03 mg/kg的麻醉方法，对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理，比较两组患者的麻醉期间各指标、不良反应、不同时点血液动力学指标变化。结果：观察组胃镜经咽时、镜检时、镜检后5 min的HR、MAP、SpO2均较对照组控制平稳，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组入睡时间、苏醒时间、正常行走时间、丙泊酚总用量均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肥胖患者左心室容量负荷较大，采用丙泊酚麻醉时容易出现SpO2下降，引发不良反应，采用针对性护理后能有效平稳麻醉期间各项血流动力学指标，降低不良反应发生率，减少丙泊酚用量，提高苏醒质量。

【关键词】 胃镜检查； 丙泊酚； 肥胖患者； 影响及应对方法

【Abstract】 Objective：To investigate the effects and coping methods of Propofol on obese patients in gastroscopy.Method：80 obese patients were examined by endoscopy center in our hospital from January to March 2017 were selected，they were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.They were given intravenous anesthesia with Propofol 1-2 mg/kg and midazolam 0.03 mg/kg，control group was given conventional nursing，and observation group was given targeted nursing，during anesthesia of each index，adverse reactions and different point hemodynamic index changes of two groups were compared.Result：The levels of HR，MAP and SpO2 in observation group were more stable than those of control group when the gastroscope was taken at the time of swallowing，microscopic examination and 5 min after the examination，the differences were statistically significant（P<0.05）.The sleeping time，recovery time，normal walking time and total amount of Propofol in observation group were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The left ventricular volume load of obese patients was larger，easy to appear SpO2 decline when using Propofol anesthesia，cause adverse reactions，after targeted nursing the hemodynamic indexes can be effectively and smoothly maintained during anesthesia，reduce the incidence of adverse reactions，reduce the dosage of propofol，improve the quality of awakening.

【Key words】 Gastroscopy； Propofol； Obese patients； Effects and coping methods

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital SUN YAT-SEN University，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.013

胃镜检查是临床常用的消化系统检查方式，其具有侵入性特點，使患者常伴有明显喉部不适及心理恐惧。近年来，随着无痛胃镜的普及，通过对患者进行静脉麻醉，使整个过程处于无感知状态，术后也无应激性回忆，受到了患者的普遍欢迎[1-2]。但对肥胖患者来说，其肺-胸顺应和肺泡通气量较体重正常者要低，而丙泊酚对心血管功能及呼吸具有一定抑制作用，且用量越大抑制作用越明显[3]。因此，肥胖患者采用无痛胃镜术具有一定的危险性，需给予针对性的护理干预，以减少术中血流动力学的波动，降低不良反应发生[4]。本研究分析胃镜检查时丙泊酚对肥胖患者的影响以及采用针对性护理的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-3月在本院内镜中心检查的肥胖患者80例，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中男23例，女17例，年龄24～72岁，平均（47.8±5.6）岁；对照组中男22例，女18例，年龄22～74岁，平均（48.2±7.1）岁。患者均为肥胖患者，BMI指数超过25 kg/m2，ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级；排除伴重大心脏及肝肾疾病者、麻醉药物过敏者、严重脑梗死及脑出血后遗症者；患者均知情同意，自愿加入本研究，胃镜操作由同一医师执行。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者术前禁食6～8 h，入室后连接生命体征监测仪，开放静脉通道，给予单鼻腔吸氧3～5 L/min；待患者镇静后静脉推注丙泊酚1～2 mg/kg，于患者睫毛反射消失后开始胃镜操作；若检查过程中有轻微体动则适当追加丙泊酚用量，一般为0.2～0.5 mg/kg，并根据血压及心率变化适当应用麻黄碱及阿托品；若术中出现下颌松弛、舌后坠时，托起患者下颌，确保呼吸道通畅，SpO2下降至80%，且出现明显呼吸抑制，应立即退出胃镜，并用普通麻醉面罩控制呼吸[5-6]。所有操作均由同一麻醉师及消化内镜医师操作完成，仪器采用滨德高清型胃镜检查仪。

1.2.2 护理方式 （1）对照组给予常规护理。（2）观察组给予针对性护理，具体包括：①术前护理。向患者讲解麻醉方法及胃镜进程过程，使患者充分了解操作方法，解除不必要的顾虑；了解患者药物过敏史及既往病史，询问其目前生理状况，排除禁忌证，手术当天早晨需空腹，协助医生做好插管前的各项评估，包括头颈活动度、有无假牙或牙齿松动、鼻腔、咽腔及气管的情况[7]。②术中护理。入室后单鼻腔吸氧、监测各项生命体征、必要时给予心电监测，用单鼻腔给予中流量吸氧，指导患者咬上口垫后方可给予麻醉；术中密切观察血压、心率、SpO2变化，如指标发生变化应立即停止用药及胃镜操作，如患者缺氧严重应做好气管插管的准备；肥胖者舌体、悬雍垂肥大，上呼吸道软组织丰富，术中应密切观察是否有软组织的塌陷，以免阻碍气道通畅[8-9]。③术后护理。胃镜检查完毕后应等待患者苏醒，确认其无不适后送至镜检后休息室，观察1 h，期间给予适当约束，防止患者坠床，1 h后由家属陪同离开，检查当天不能开车及做有危险性的操作，待咽喉部无麻醉感、无任何异常方可进食[10]。

1.3 观察指标 记录两组手术各时间点血液动力学指标变化，时间包括检查前、胃镜经咽时、镜检时、镜检后5 min，指标包括HR、MAP、SpO2；记录入睡时间、苏醒时间、正常行走时间、丙泊酚总用量；观察是否有体动、呛咳、低血压、心动过缓等不良反应发生[11]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各个时间点血流动力学指标比较 观察组胃镜经咽时、镜检时、镜检后5 min的HR、MAP、SpO2均较对照组控制平稳，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉时间、苏醒时间、正常行走时间及丙泊酚用量比较 观察组入睡时间、苏醒时间、正常行走时间及丙泊酚用量均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃镜检查是上消化道疾病检查及诊断最直接、可靠的方法，无痛技术可减轻患者检查中的不适，深受患者和医务人员的欢迎[12-13]。无痛胃镜已成为临床检查的趋势，理想的胃镜检查麻醉方案要求既能提供最佳的麻醉深度，以获得最佳手术条件，又能够在术后以最快的速度苏醒、恢复行动能力，且无明显不良反应发生[14-15]。丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药物，具有起效快、镇静深度容易控制，无药物蓄积作用，是无痛胃镜检查首选的静脉麻醉药，丙泊酚因其脂溶性高，透过血脑屏障迅速，从注射到起效仅需30～60 s，且药效持续时间仅4～8 min，清醒后无头痛、无兴奋现象，因此在内镜检查中应用广泛[16-17]。但丙泊酚的应用安全范围较窄，主要不良反应是对心血管功能和呼吸的抑制作用，一般成人使用安全性较高，但对于老年人及肥胖人群则存在一定安全隐患[18]。因此，如何采用麻醉药物联合降低不良反应发生率，提高肥胖患者无痛胃镜检查的安全性，是本研究探讨的重点[19-20]。

肥胖患者肺-胸顺应性较差，肺泡通气量降低，肺活量、功能余气量、深吸气量均较正常人群明显减少，使得肺泡通气/血流比例失调，全身血容量和心排出量明显增加，左心室容量负荷明显加大[21]。若单一应用丙泊酚容易发生心血管功能和呼吸抑制，表现为潮气量减少，甚至呼吸暂停，一般持续30～60 s，基于此肥胖患者在无痛胃镜中容易发生氧饱和度下降，引起呛咳、躁动，既影响操作效果，又带来一定麻醉风险[19-20]。本研究采用丙泊酚配伍小剂量芬太尼及咪达唑仑，芬太尼為临床常用的阿片类麻醉药物，小剂量使用时起效迅速，持续时间短，镇痛作用强，对呼吸影响小，与丙泊酚合用能够增强镇痛镇静作用，减少丙泊酚用量[22]。咪达唑仑为苯二氮卓类药物，毒性低，起效迅速，与丙泊酚也有协同作用，可减少丙泊酚用量。联合用药的目的在于降低丙泊酚对肥胖患者的不良反应，增加术中操作的安全性[23]。

临床研究证实，肥胖患者在镇静麻醉后的呼吸功能减退较正常体重者更为严重，即使临床努力控制镇静深度，呼吸抑制和缺氧仍是肥胖患者最常见的并发症。体重的增加直接降低了功能余气量和氧储备量，使得耗氧量增加，越肥胖对无痛胃镜的耐受缺氧的时限越短[11]。在本研究中，对无痛胃镜肥胖患者给予针对性护理干预，术前详细讲解麻醉及操作过程，保持患者心理状态的稳定，术中密切观察各项生命体征的变化，特别是SpO2下降时应托起患者下颌，部分改善患者的通气状况，并给予持续面罩吸氧，有效保持患者上呼吸道通畅，术后滞留观察室1 h，待患者无异常后方可离开。护理干预的实施一方面保证了患者在深度镇静状态下接受胃镜检查的安全性，有效减少了不良反应的发生，另一方面为术者的操作提供了便利，观察更为仔细和全面[12]。endprint

本研究结果显示，观察组胃镜经咽时、镜检时、镜检后5 min的HR、MAP、SpO2均较对照组控制平稳，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明麻醉效果的发挥与护理配合有密切联系，护理干预能有效减少术中各种操作对患者造成的应激反应，使术中血流动力学各指标更为稳定，保持了手术操作的顺利完成。观察组入睡时间、苏醒时间、正常行走时间、丙泊酚总用量均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示联合用药在保持麻醉深度的同时，能够明显减少丙泊酚用量，降低丙泊酚对肥胖患者呼吸的影响，加快起效时间，缩短苏醒及正常行走时间，麻醉药物代谢快，对机体的影响更小。观察组不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示护理干预能够明显减少术中SpO2下降的发生率，降低不良反应率，提高肥胖患者胃镜检查的安全性。

综上所述，胃镜检查时丙泊酚对肥胖患者有一定的不良影响，通过联合用药及针对性护理干预能显著提升操作安全性，降低不良反应发生率，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]高少青，尹媛萍，傅忠，等.胃镜检查时丙泊酚对肥胖患者的影响及应对方法[J].现代医院，2007，7（12）：52-53.

[2]顾娟娟，傅强，米卫东，等.内镜面罩在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用[J].武警医学，2015，26（1）：23-25.

[3]苏振波，李龙云，李东霓，等.睫毛反射指导丙泊酚靶控输注用于无痛胃镜的观察[J].中国实验诊断学，2013，17（1）：97-99.

[4]刘会领，罗雁，赵崇法，等.丙泊酚静脉麻醉在高龄患者胃镜检查中的应用[J].山东医药，2013，53（19）：65-67.

[5]徐鑫，张媛，李勇，等.丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于无痛胃肠镜检查的研究[J].医学研究杂志，2011，40（4）：105-108.

[6]金娅梦，朱凌音，陈湧鸣.无痛胃镜检查对不同体重患者呼吸循环功能的影响及护理对策[J].实用医学杂志，2015，31（23）：3955-3956.

[7]刘振伟，曹刚.小剂量芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在胃镜检查中的应用[J].中国内镜杂志，2015，21（7）：746-748.

[8]王凤琴，王晓静，陆岳林，等.预吸氧对肥胖患者无痛胃镜检查中低氧血症的预防作用[J].实用临床医药杂志，2013，17（24）：57-60.

[9]彭红，肖庆华，李秋莲，等.提高老年肥胖患者行无痛胃镜检查安全性探讨[J].中国医学创新，2016，13（16）：28-31.

[10]周威，刘书玉.右旋美托咪啶复合小剂量芬太尼在肥胖患者胃镜检查治疗中的作用[J].中国医学工程，2015，23（3）：12-13.

[11]杜威，冯泽国.丙泊酚、芬太尼和咪达唑仑复合麻醉在肥胖患者消化内镜检查中的效果观察[J].北京医学，2013，35（8）：704-705.

[12]刘丽丽，何亮，杨也天，等.联合给药用于肥胖患者行无痛胃镜的安全性[J].昆明医科大学学报，2015，36（5）：126-128.

[13] Radola B J.Thin-layer gel filtration of proteins.II.Applications[J].Journal of Chromatography，2015，38（1）：78-90.

[14] Nervi C，Perrino A，Valente V，et al.Prolonged intra-arterial chemotherapy with association of antimitotics and radiotherapy in inoperable tumors of the oro-cervico-facial region[J].Tumori，2014，54（3）：199-219.

[15]陳杰武，李秋元，章昱.胃镜检查时静脉麻醉对高血压肥胖者血氧饱和度的影响[J].中国现代药物应用，2010，4（18）：99-100.

[16]何世琼，刘爱军，纪宏新.内镜面罩在无痛胃镜检查中的应用与护理[J].全科护理，2011，9（5）：418-419.

[17] Listed N.Cytogenetics of vectors of disease of man.Report of a WHO Scientific Group[M].WHO，1968.

[18] Morris A，Russell A D.Studies on the mode of action of novobiocin[J].Biochemical Pharmacology，1968，17（9）：1923-1929.

[19]梁彪，胡琳琍，王芳，等.无痛胃镜诊疗的临床应用[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：520-523.

[20]李涛.舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术效果分析[J].白求恩军医学院学报，2012，10（5）：408-409.

[21] Adams R L，McKay E L，Craig L M，et al.Methylation of mosquito DNA[J].Biochim Biophys Acta，2013，563（1）：72-81.

[22] McCombs R M，Rawls W E.Density gradient centrifugation of rubella virus[J].Journal of Virology，2014，2（5）：409-414.

[23]万小雪，马久红.内镜面罩在肥胖患者行无痛胃镜检查中的应用效果与护理体会[J].实用临床医学，2014，15（9）：107-108.endprint