火针配合刺络拔罐治疗脓包性痤疮

高 晶

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

脓包性痤疮在皮肤科比较常见，多发于青年人，主要发病部位在面部和颈部，其发病机制尚不明确，可能与炎性反应、激素、皮脂腺功能亢进、情绪变化、心理因素等有着密切关系[1]。研究证实，脓包性痤疮主要表现为炎性丘疹和脓疱，而且容易反复发作，如果不及时治疗会严重影响着患者的皮肤美观和生活质量[2-3]。中医对脓包性痤疮有着深入认识，以清湿热和去毒瘀为治疗的关键，针灸和刺络拔罐均是治疗痤疮的有效方式[4]，在活血利湿、清热解毒等方面有着显著效果。本文选取我院皮肤科收治的脓包性痤疮患者，采用火针配合刺络拔罐方式治疗，取得了显著疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2015年6月－2016年5月我院皮肤科收治的72例脓包性痤疮，均符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中的诊断标准，排除肿瘤、严重器质性病变和精神异常患者。按照随机数字表法分成治疗组和对照组，每组各36例，治疗组男性16例，女性20例，年龄在18～50岁，平均年龄为（27.65±5.71）岁，病程在1个月～6年，平均病程为（2.36±0.31）年；对照组男性17例，女性19例，年龄在18～49岁，平均年龄为（27.18±5.67）岁，病程在1个月～5年，平均病程为（2.34±0.33）年。2组患者性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用异维A酸胶丸联合红霉素肠溶胶囊治疗，口服异维A酸胶丸10 mg/次，2次/d；口服红霉素肠溶胶囊50 mg/次，2次/d；4周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组采用火针配合刺络拔罐方式治疗，具体如下：1）火针疗法：患者取仰卧位，对痤疮部位常规消毒，操作者左手持酒精灯，右手持细火针（直径为0.4 mm），用酒精灯外火焰烧至通红发白，准确、迅速刺入痤疮中心，深度以针尖刚接触到正常组织为最佳，然后迅速拔出火针；用棉签挤压刺破处，将脓包等内容物挤出；5～7 d治疗1次，连续治疗4次为1个疗程。2）刺络拔罐：患者取俯卧位，对背部大椎、肾俞、脾俞、膈俞、双侧肺俞进行局部常规消毒，用梅花针重叩直至局部皮肤潮红和渗血，用火罐加拔5～10 min，以拔出黑血1～3 mL为最佳，用消毒棉球擦去拔出的黑血，防止感染。隔天治疗1次，连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状评分 治疗前和治疗8周后采用痤疮综合分级系统（GAGS）[6]对患者临床症状进行评价，将皮损部位分成6区，包括面部5区（额、左颊、右颊、鼻、下颌）和前胸及后背共6区，根据皮损多发率和各区面积对各区进行评价，其中鼻、下颌各计1分，额、左颊、右颊各计2分，前胸及后背计3分。将皮损程度分为4级，采用0～4分制进行评分，无皮损为0分，1个粉刺以上为1分，1个丘疹以上为2分，1个脓包以上为3分，1个结节囊肿以上为4分。将各区最严重的皮损类型得分乘以个分区对应分值，总和相加为总分值，分数越高说明症状越严重，其中0分为无，1～18分为轻度，19～30分为中度，31～38分为重度，38分以上为特重。

1.3.2 生活质量评分 治疗前和治疗8周后采用特异性生活质量量表（Qol-Acne）对患者生活质量进行评价，包括自我感知、情感功能和社会功能3个项目，共14个问题，采用0～3分制进行评价，0分为无，1分为偶尔（有一点），2分为比较多（有一些），3分为绝大多数（非常），得分越高说明生活质量越好。

1.4 疗效判定标准 显效：皮损等临床症状基本消失，随访6个月无复发；有效：皮损等临床症状有明显缓解，面积减少50%以上；无效：皮损症状无明显变化甚至加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05说明差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者在临床疗效上的比较 治疗组治疗显效28例，有效7例，无效1例，治疗总有效率为97.22%（35/36），治疗显效19例，有效9例，无效7例，治疗总有效率为80.56%（29/36），治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗前后在GAGS评分上的比较 在GAGS评分上，2组治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后较治疗前均有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后GAGS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 2组患者治疗前后在GAGS评分上的比较（，n =36） 分

表1 2组患者治疗前后在GAGS评分上的比较（，n =36） 分

注：与本组治疗前比较，# P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

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2.3 2组患者治疗前后在Qol-Acne评分上的比较 在Qol-Acne评分上，2组治疗前比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后较治疗前均有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后Qol-Acne评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 2组患者治疗前后在Qol-Acne评分上的比较（，n = 36） 分

表2 2组患者治疗前后在Qol-Acne评分上的比较（，n = 36） 分

注：与本组治疗前比较，# P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后

3 讨论

痤疮是一种常见的皮肤科疾病，脓包性痤疮是痤疮的一种常见类型，其发病机制比较复杂，可能与患者机体炎症反应、内分泌、情绪变化等有着密切关系。在中医上，没有专门对脓包性肺炎的认知，认为痤疮属于“酒刺”“粉刺”的范畴，其发病机制主要为风湿邪热，外侵皮肤，造成血热蕴结，或者气滞血瘀，气郁化火，日久则为毒，结于皮肤，酿毒成脓[7-8]。研究认为，脓包性痤疮治疗的关键在于清热解毒和消疮化瘀[9-10]。目前治疗脓包性痤疮的方法较多，一般西医治疗并不彻底，患者复发率较高，而且对于中重度痤疮的疗效也不明显，而中医方法包括清热解毒活血方药、针灸、刺络拔罐等，均能够有效改善患者的皮损症状。

研究表明，火针对治疗各种皮损和痤疮具有显著疗效，能够起到疏通经络和气血的功效，促使积热外泄，加快皮肤的新陈代谢[11]。火针的治疗机理在于通过对穴位的刺激来增强机体阳气，温通经络，活血行气，从而有效消肿散结，达到清解解毒的功效[12-13]。火针治疗痤疮较其他治疗方法具有显著优势，能够直接作用于皮囊，促进毛囊口张开好炎性物质的排出，而且还能够杀灭微生物细菌和破坏增生肥大的皮脂腺细胞，减少皮脂的分泌，有效抑制痤疮的复发[14]。有学者采用火针结合中药和刺络拔罐治疗痤疮患者，能够有效减少皮损面积，降低皮损的严重程度，提高患者生活质量[15-16]。

刺络拔罐具有活血通络，改善微循环的功效，而且还能够增强皮损部位的营养供应，促进细胞新陈代谢。中医认为，人体器官的各项功能均依赖于气血的正常运行，经络运行一旦发生障碍，则会导致气滞血瘀，引起机体的病理变化。背俞穴属于足太阳膀胱经穴，通过针刺和拔罐放血，能够起到泻热凉血的功效，而且还能够调理五脏六腑[17-18]。现代医学认为，刺络拔罐能够调节人体内分泌和提高机体免疫力，维持体内性激素的平衡，从而起到治疗痤疮的目的[19]。

有研究采用火针联合刺络拔罐治疗中重度痤疮，能够有效减少皮损面积和严重程度，改善患者中医症状[20]。本研究结果显示，火针配合刺络拔罐方式治疗总有效率为97.22%（35/36），显著高于西医治疗的80.56%（29/36），差异显著，这提示火针配合刺络拔罐方式治疗脓包性痤疮疗效优于异维A酸胶丸联合红霉素肠溶胶囊，能够显著改善患者的临床症状。此外，火针配合刺络拔罐方式治疗后患者GAGS评分显著降低，且显著低于异维A酸胶丸联合红霉素肠溶胶囊治疗，这提示火针配合刺络拔罐方式治疗脓包性痤疮能够显著降低患者的皮损症状，减少皮损面积。火针配合刺络拔罐方式治疗后患者Qol-Acne评分较治疗前有显著提高，显著高于异维A酸胶丸联合红霉素肠溶胶囊治疗，这提示火针配合刺络拔罐方式治疗脓包性痤疮能够提高患者的生活质量。

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