ABCDE管理模式在心力衰竭B阶段病人管理中的应用研究

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慢性收缩性心力衰竭是一种严重的心脏病，其发病率高，病情复杂，是大多数心血管疾病的最终归宿[1]。根据美国心脏病学会基金会(ACCF)和美国心脏病协会(AHA)联合发表的2013年心力衰竭治疗指南[2]，将其分为A、B、C、D 4个阶段，B阶段是向有症状心力衰竭发展的重要阶段，但由于各种原因，此阶段的病人往往不能得到及时的诊治，因此强调心力衰竭B阶段的筛查及干预心力衰竭的危险因素是预防心力衰竭发生发展的重点。有资料显示：提高心力衰竭病人的自我护理行为是减少重复住院率、降低医疗费用，提高病人生活质量的有效途径[3-4]。但研究表明：心力衰竭病人的自我护理行为较差[4]。我科从2013年10月开始对心力衰竭B阶段的病人进行筛查，对筛查出的B阶段病人进行ABCDE管理模式，取得较好的效果现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年10月—2014年12月在我院心内科筛查出的慢性心力衰竭B阶段的病人72例，其中男42例，女30例；年龄45岁～76岁(50.0岁±0.4岁)；随机分为对照组和试验组各36例。

1.2 管理方法

试验组根据心脑血管疾病的ABCDE防治系统[5]的5个方面确定ABCDE管理模式A：采用阿司匹林、抗缺血处理等药物治疗；B：血压控制；C：戒烟；D：糖尿病控制、饮食控制；E：健康教育、运动对B阶段病人实施系统综合管理。①由筛查护士建立心力衰竭B阶段病人档案，并负责与医生及病人协调沟通，共同制定疾病的治疗计划与目标。②举办系列健康教育讲座，医护共同合作，病人及家属共同参与，通过健康讲座提高病人的疾病管理知识。③通过医护联合门诊，由筛查护士进行一对一护士宣教；最后由筛查护士、医生共同负责病人随访的全过程，有计划、有组织的对病人及家属进行系统化、标准化的综合治疗护理及健康教育等，并随访2年。每月随访1次，随访方式采用电话随访及复诊时随访。随访时对基础病控制、戒烟、饮食、运动、心理5个方面的相关知识采用自制评估表进行指导及评估。对照组采用常规的疾病治疗护理模式，由责任护士、医生进行一般的健康教育，仅增加2年后随访，随访时对病人的情况进行调查。

1.3 评价指标及方法

①心力衰竭知识掌握情况，应用评估表进行，对病人的自我管理能力包括基础病控制、戒烟、饮食、运动、心理5个方面进行评估及评价，针对病人存在的问题进行相关补充教育，主要包括心力衰竭发生的原因、心力衰竭的症状、低盐食物的选择、药物的作用及副反应以及心力衰竭病人需要坚持的生活方式等，该评估表共25道单项选择题,每题1分,共25分,得分>20分为知识掌握良好,15分～20分为一般,<15分为差。②心力衰竭病人自我管理能力。将Toobert等[6]编制的糖尿病自我管理量表进行改良，成为我科的心力衰竭病人自我管理评价量表。量表共20道题，每部分2题～7题，每题0分～7分，总分为35分。评分方法：首先算出每部分的平均分，再将每部分的平均分相加，即得出自我管理总分；评分>28分为良好，21分～28分为一般，<21分为差。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，组间比较采用配对t检验。

2 结果

(见表1)

表1 两组病人心力衰竭知识掌握及自我管理能力得分 分

3 小结

目前在临床上研究心力衰竭病人的护理方法很多，但大多数都是研究有症状心力衰竭病人的护理，也就是研究心力衰竭C、D阶段的比较多，研究A、B阶段的比较少。因心力衰竭A阶段的病人就诊专科不一样，在收集病例的时候会比较局限，因此，本研究主要选择心力衰竭B阶段的病人，采用ABCDE管理模式进行系统综合疾病管理，从而达到一个前馈控制，减少或延缓心力衰竭的发生发展，减少心力衰竭病人的住院率，降低医疗费用，提高心力衰竭病人的生活质量，取得良好的社会效益和经济效益。本研究试验组36例B阶段心力衰竭病人通过ABCDE管理模式进行管理，病人的心力衰竭相关知识及自我管理能力明显高于对照组。心力衰竭发病率高、病死率高，从本质上来说，心力衰竭属于身心疾病[7]。不良的精神状态不但导致病人的生活质量和治疗效果下降，而且影响病人的预后。本研究对筛查出的B阶段病人加强心理护理，进行个性化的心理维护,有效地提高心力衰竭B阶段病人的综合管理效果，达到前馈控制的效果。本研究通过近3年的研究发现ABCDE管理模式能有效的对心力衰竭B阶段的病人进行管理，提高心力衰竭B阶段病人的自我管理能力，这与2014年中国心力衰竭指南[8]的指导意见强调对心力衰竭病人的综合管理相一致；也与世界卫生组织对健康的定义：健康不仅为消除疾病，而是身体、心理及社会达到完全适应的状态相一致；依据此原则，疾病治疗需要从单一的专科治疗走向整合性的系统综合管理，这是一个必然的趋势。

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