PDCA在提高医务人员口罩规范使用中的应用效果

钟鸣 黄丽群 张志彬

【摘要】 目的：探究应用PDCA提高医务人员口罩规范使用的效果。方法：以全院医务人员为研究对象，本院感染管理科于2018年4-6月于全院實行PDCA循环管理，通过对比干预前后本院医务人员防护知识知晓率和医用口罩佩戴合格率，来分析PDCA循环管理的临床管理效果。结果：本次研究共调查了27个科室口罩配置情况，干预后科室口罩配置合格率为100%，明显高于干预前合格率77.78%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，抽查医务人员防护知识知晓率为92.13%、口罩佩戴合格率为95.65%，显著高于干预前的防护知识知晓率76.03%和口罩佩戴合格率80.45%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过应用PDCA提高医务人员口罩规范使用的管理，解决了口罩管理的多项问题，使多项制度落到实处，达到了质量管理持续改进的要求。值得在医院感染管理领域推广和应用。

【关键词】 PDCA循环管理； 医务人员； 口罩规范使用

【Abstract】 Objective：To explore the effectiveness of PDCA to improve the standardized use of mask for medical staffs.Method：The medical staffs of the hospital were selected as the research objects.The PDCA cycle management was implemented by the infection management department of our hospital in the whole hospital from April to June 2018.The clinical management effect of PDCA cycle management was analyzed by comparing the medical staffs awareness rate of protection and the qualification rate of wearing medical masks before and after intervention.Result：A total of 27 departments of mask equipment situation were surveyed in this study.After the intervention，the qualification rate of the mask equipment was 100%，which was significantly higher than the pre-intervention rate of 77.78%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the medical staffs awareness rate of protection knowledge was 92.13%， and the mask wearing qualification rate was 95.65%， which was significantly higher than the pre-intervention knowledge awareness rate of 76.03% and the mask wearing qualification rate of 80.45%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of PDCA has improved the management of the standardized use of mask for medical staffs， solved a number of problems in mask management， implemented multiple systems， and achieved the requirement of continuous improvement of quality management.It is worthy of promoting and applying in the field of hospital infection management.

【Key words】 PDCA cycle management； Medical staffs； Standardized use of mask

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.036

标准预防是医院感染管理的重中之重，口罩又是医务人员防护用品中最不可缺少的工具之一[1-2]。2002-2003年“非典”疫情的暴发，一部分医务人员遭受了“非典”感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。国家因此颁布了一系列行业标准和规范，如《医院隔离技术规范》（2009）《医用外科口罩》（YY0469-2011）《医院一次性使用医用口罩》（YY/T0969-2013）等[3]。医务人员在临床实践中什么环境，什么操作，什么疾病，应该实施什么级别的防护，佩戴何种防护口罩才能达到双向防护的效果，本院感染管理科应用PDCA循环管理，从发现问题，成立调查小组，收集资料，分析原因，制定计划，落实措施，处理反馈的顺序进行质量管理[4]。本研究旨在探究PDCA循环管理在提高医务人员口罩规范使用中的应用效果，现将调研分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机抽样法对2018年1-3月（干预前）与2018年4-6月（干预后）全院医务人员口罩的正确选择与应用作为研究对象。本次研究共抽取了27个科室进行口罩配置情况抽查，干预前抽取医务人员179名，其中医生60名，护士76名，规培生19名，学生24名；干预后共抽取184名医务人员进行检查，其中医生52名，护士88名，规培生24名，学生20名。两组抽取调查对象各层次比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会审核批准，所有研究对象均自愿进行该研究，并签署知情同意书。

1.2 方法 本院从2018年4月开始实施PDCA循环管理法，具体实施方法如下：医院感染管理专职人员对在日常督查工作发现的口罩不规范使用情况进行梳理，找出与问题相关的因素。应用“头脑风暴”从人、机、法、环四个方面进行根因分析，杜绝遗漏每一个可能忽略因素[5]。应用柏拉图统计分析，找出提高医务人员口罩规范使用的要因。提出改进方案，制定计划表，按照计划及时完成需要解决的问题。对比干预前后医务人员口罩规范使用的情况，重新规范防护用品的管理制度，推進医院感染管理各领域的持续改进。

1.2.1 计划阶段（P） （1）根据《医院隔离技术规范》，医院感染管理专职人员指出部分医务人员口罩不规范使用，存在潜在风险，医院感染管理部门成立质量改进调查小组。（2）对现状进行分析不规范情况有，口罩未压鼻夹、漏气、无效口罩、口罩反戴。应用柏拉图找出口罩不规范使用要因为漏气、口罩未压鼻夹两个因素。（3）应用“头脑风暴”从人、机、法、环四个方面进行根本原因分析，找出导致医务人员口罩不规范使用的每一个细节。为质量改进调查小组制定对策提供了依据，制定实施计划表。

1.2.2 实施阶段（D） （1）医务人员进行防护知识的培训和医用口罩的正确佩戴方法，防护知识增加到每月的质控抽查中。（2）制定《口罩规范使用调查表》。（3）不定期检查科室口罩的配备情况。

（4）针对低年资医务人员进行培训。（5）制定了口罩规范使用调查表。（6）加强督查考核，完善相关防护制度。

1.2.3 检查阶段（C） （1）督查中发现医务人员防护知识知晓率上升，（2）通过收集数据进行对比，干预后医务人员口罩规范率上升15.20%。

1.2.4 处理阶段（A） （1）通过收集数据进行对比，持续改进有效。（2）重新学习了《医院面部防护用品使用标准操作规程》《医院医务人员分级防护制度》及《医院感染管理考核细则》。（3）新入职人员岗前培训合格后方能上岗。（4）持续监控医务人员口罩的规范使用，严格标准预防。

1.3 观察指标 本研究在干预前后对科室口罩配置情况、医务人员防护知识和口罩佩戴情况进行抽查，采用干预前后科室口罩配置合格率、医务人员防护知识知晓率和口罩规范使用率作为观察指标。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后科室口罩配置情况 本次研究共调查了27个科室口罩配置情况，干预后科室口罩配置合格率显著高于干预前，比较差异有统计学意义（字2=6.750，P=0.009）。见表1。

2.2 干预前后医务人员防护知识知晓率比较 干预后，医务人员防护知识知晓率显著高于干预前，比较差异有统计学意义（字2=8.010，P=0.005）。见表2。

2.3 干预前后医务人员口罩佩戴合格率比较 干预后医务人员口罩佩戴合格率明显高于干预前，比较差异有统计学意义（字2=20.088，P=0.000）。见表3。

3 讨论

PDCA循环主要是由美国戴明博士发明的新型管理方法，在临床上被称为戴明循环，是一种现代管理模式，主要是通过寻找原因、制定计划后进一步再将计划贯彻且落实，从而有计划地开展全方位管理。PDCA循环管理将管理环节主要分为4个步骤，主要包括计划、执行、检查及处理等，作为质量管理持续改进过程，全面体现了持续质量改进的相关管理理念，同时具有很强的针对性，可进一步针对存在问题展开针对性解决措施，同时在不断循环的管理过程中针对问题进行及时有效的解决，进而有效改进管理质量。

因为职业原因，医务人员需要经常接触患有呼吸道传染病的患者，如何有效切断患者的病原菌传播途径可作为维护自身健康的手段。世界卫生组织推荐医务人员使用专用防护口罩进一步预防病毒感染，但是在实际的临床工作中医务人员口罩佩戴率低于90%，说明医务人员口罩佩戴的依从性需要进一步提高。另外，医务人员佩戴口罩存在较多的不规范行为，主要表现为鼻夹未捏紧、口鼻外露及将使用后的口罩直接放入工作服口袋中，或者取下口罩后不及时洗手等。

医院是发现传播性疾病的重要场所，随着呼吸道疾病发病率的增加，近年来，医院感染成为重要的公共卫生问题[6-8]。呼吸道传染病主要通过空气和飞沫传播，而医用口罩是最有效的呼吸道防护用品，正确规范地佩戴医用口罩可以达到呼吸道隔离的效果，既保护了医务人员的健康，也可以降低患者的院内感染率，对于控制医院呼吸道传播性疾病具有重要作用[9-11]。自《医院隔离技术规范》发布至今，我国医务人员医用口罩佩戴情况有所好转，但本次研究调查发现，本院医务人员防护知识知晓率较低，仅为76.03%，且各科室口罩配置情况合格率仅为77.70%，而医务人员口罩佩戴存在漏气、未压鼻夹、反戴等不规范情况[12-14]。因此感染管理科在本院实行PDCA循环管理，首先成立质量改进调查小组从实际问题出发，寻找本院医务人员口罩佩戴合格率低的原因和不规范情况，针对发现的问题进行着手解决。根据实际存在的问题和风险制定管理计划，对医务人员防护知识、口罩佩戴规范进行培训，并且加强监督和实行考核制。医务人员口罩佩戴合格率易受多个因素的影响，如个人防护知识知晓程度、科室口罩配置情况以及不同传播方式的传染性疾病等[15]。宣传培训是最有效提高医务人员整体防护知识的手段之一，通过有针对性地制定不同人群的宣传教育方式，提高培训对象防范风险的意识和防护用具规范使用方法，同时加强督查考核机制，可以有效改善医院口罩佩戴现状[16]。本次研究结果显示，经过PDCA循环管理，本院各科室口罩配置合格率明显提高，医务人员防护知识知晓率显著提高，干预后达到92.13%，口罩佩戴合格率高达95.65%，明显高于干预前（P<0.05）。

临床上需要针对口罩佩戴出现的问题，制定相关的改进措施，（1）制定相关标准：现如今，大部分医用普通口罩尚未制定国家及行业标准，使用医用口罩的分类、适用范围及使用时间需要进一步规范，因此，临床上需要尽快寻找出相关技术指标，积极明确医用口罩的各种分类、适用范围及使用时间等，加大监管的力度，最大程度上保证产品的安全性和有效性。

（2）加强教育：首先需要加强国家及行业医用口罩产品的相关技术要求及标准，使得使更多的医务人员积极掌握医用口罩的防护效能和使用标准，其次需要进一步加强医院感染防控知识，定期学习，使得每一位医务人员可在特定环境下正确选择及佩戴口罩，进一步提高医务人员佩戴口罩的依从性。（3）重视密合性能：定期检测口罩密合性，并且展开进一步的研究，积极保证口罩的防护效果，主要对象为进入呼吸道传染病病房等危险环境中的医务人员。首先帮助医务人员结合自身的情况选择合适的口罩，其次是在整个检验过程需要对医务人员佩戴口罩方法进行规范培训，使得每一位医护人员及时了解并掌握正确佩戴口罩的操作。目前，临床上推荐使用的简单试验方法为戴上口罩后呼气，若空气不能够直接从口罩边缘漏出表明密合性好。（4）增强日常检查督导：各级医疗机构管理部门需要在加强教育培训的基础上积极采取有效的措施，同时需要对医务人员佩戴口罩情况进行定期检查，若有不规范行为需要进行及时纠正，尤其是针对处于危险环境中的医护人员，不得因为佩戴舒适度差擅自更换防护效能低的口罩。同时，需要进一步强调佩戴一定时间后更换口罩，充分发挥较好的防护作用，进而保证工作人员的生命健康。

通过应用PDCA提高医务人员口罩规范使用的管理，解决了口罩管理的多项问题，使多项制度落实到实处，达到了质量管理持续改进的要求。值得在医院感染管理领域推广和应用。

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（收稿日期：2018-09-13） （本文编辑：周亚杰）