老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床价值

范洪源

宜宾市第一人民医院骨一科 ，四川宜宾 644000

老年胫腓骨远端骨折一般都同时存在骨缺损，且大多是粉碎性骨折，并且受到生理方面影响，老年患者一般存在程度不一的基础代谢性疾病，缺乏良好骨折耐受度[1]。临床对于该类骨折主要通过手术方法治疗，锁定加压钢板是临床常用治疗方法，不过术后可能有皮肤坏死、骨外露以及骨折愈合延迟的并发症出现[2]。该研究具体分析选择胫前减张切口联合锁定加压钢板方法治疗老年胫腓骨远端骨折的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2015年5月—2017年2月间选取88例该院收治的老年胫腓骨远端骨折参与此次研究。根据手术方式分为两组，联合组44例包括男24例，女20例，年龄平均为（70.2±6.3）岁；单一组44例包括男25例，女19例，年龄平均为（70.5±6.1）岁。两组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。做一个切口，于切口中段向外侧以弧形延伸4 cm左右。逐层将皮肤切开一直到浅筋膜层，分离浅、深筋膜层间隙内的皮瓣，确保将胫前肌腱鞘的内侧露出来，最后将深筋膜剥开，对皮瓣实施向内后的游离，确保胫骨骨折处完全显露。假设患者不伴有腓骨骨折，实施牵引，同时通过克氏针撬拨骨折块，实现骨折处的解剖复位。假设有骨缺损的情况出现，给予自体植骨处理，最后通过内侧解剖型锁定加压钢板实施固定。假设患者伴有腓骨骨折，作一切口于外侧偏后部位，显露出腓骨骨折端，实施复位并给予有效固定。最后常规将切口闭合，连续缝合胫前肌腱鞘内侧深筋膜、切口内缘，留置引流条。

1.3 观察指标

1.2 方法

单一组：实施全麻处理，平卧体位，先切开外踝骨折部位皮肤，复位腓骨骨折实施固定，复原小腿长度。再于踝关节胫骨前内侧行纵行切口，长约5 cm左右，逐层剥离显露骨质，对胫骨骨折端实施复位，克氏针临时固定。在胫骨表面插入锁定钢板，确保锁定钢板正确吻合胫骨前内侧骨皮皮质，同时保证骨折端良好对位、对线，通过克氏针在胫骨上固定锁定钢板，X线机透视下保证骨折良好复位、钢板合理放置，将远、近端有限切开，拧入锁定螺钉将骨折远端以及近端可靠固定，常规缝合切口，留置引流条。

联合组：实施全身麻醉，平卧体位，在胫前常规

比较两组手术情况，包括术中出血量、手术时间、术后引流量、平均住院时间、术后骨折愈合时间。

在手术结束后对两组患者均实施半年的随访，随访结束后进行踝关节功能评价，利用AO-FAS评分标准进行，具体评价内容包括患足力线、功能、疼痛，总分100分，结果不足60为踝关节为差，结果在60～74分踝关节为可，结果在75～89分踝关节为良，结果在90分以上踝关节为优。

1.4 统计方法

2.结果

2.1 手术情况

两组手术时间、术中出血、术后引流结果差异无统计学意义（P＞0.05），联合组住院时间以及骨折愈合时间均短于单一组，（P＜0.05）。见下表。

表1 两组治疗后手术各项情况比较（x ±s）

2.2 踝关节功能

联合组踝关节优31例，良5例，可6例，差2例，踝关节优良率为81.82%；单一组踝关节优22例，良7例，可8例，差7例，踝关节优良率为65.91%，两组踝关节优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症

联合组有1例患者出现切口感染，1例出现螺钉松动，1例出现皮缘坏死，并发症发生率为6.82%；单一组有2例患者出现切口感染，3例出现螺钉松动，2例出现皮缘坏死，1例患者骨折延迟愈合，1例患者骨折畸形愈合，并发症发生率为20.45%，两组并发症结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胫腓骨骨折发生率是全身全部长骨骨折的5%左右，一般都是因为直接暴力造成骨折，同时骨折一般存在明显移位，部分骨折还会导致软组织受累[3]。直接利用锁定加压钢板治疗，容易出现多种术后并发症，影响骨折愈合。该研究应用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗，胫前减张切口技术的实质是小腿远端前内侧局部推移皮瓣，通过该技术直接减张手术切口，增加了减张范围，减低了损伤转移皮瓣的可能，术后不会出现皮肤坏死或者骨外露等不良情况[4]。同时该入路只将胫骨内侧面显露出来，不会对骨折端外、后侧区形成干扰，基本不会影响骨折端血液供应，所以术后能够更快恢复[5]。另外有类似研究发现，只要骨折后患者骨折部位处于肿胀高峰期以后，都能够通过胫前减张切口技术实施手术治疗，通过治疗能够使消肿时间明显缩短[6]。

该研究联合组接受胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗，单一组接受锁定加压钢板内固定治疗，比较治疗结果，联合组踝关节功能优良率为81.82%，明显较单一组65.91%更高；联合组并发症发生率为6.82%，明显较单一组20.45%更高；另外联合组术后住院时间以及骨折愈合时间均短于单一组（P＜0.05）。

综上所述，胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折患者可以加快骨折愈合，减少术后并发症，提升踝关节功能，值得推广。

[1]李辉.胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016,9(21):111-112.

[2]艾光禹,孙强.老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床疗效及安全性探讨[J].转化医学电子杂志,2015,2(11):97-98.

[3]刘永祥.老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床疗效及安全性分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(27):34-35.

[4]陈勇吉.胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效观察[J].中国初级卫生保健，2015,29(4):128-129.

[5]廖启云.老年胫腓骨远端骨折XX例胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗的临床疗效[J].大家健康,2017,11(1上旬版):106-107.

[6]周海东,魏海永.胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折效果观察[J].中国乡村医药，2016,23(11):21-22.