跟骨骨折运用锁定加压钛板内固定治疗的效果分析

何艳春，何玉林，周荣海

乌海市海南人民医院，内蒙古乌海 016030

跟骨骨折属于临床高发性的足部骨折情况，在骨折发生率上约为2%[1]。对于移位情况下单关节内骨折如果采用传统保守治疗，则容易引发畸形与距下关节炎等并发症问题[2]，因此切开复位治疗成为临床备受推崇的方式。该研究选取研究对象来自该院2010年3月—2017年3月期间收治的80例跟骨骨折锁定加压钛板内固定治疗患者，分析运用锁定加压钛板内固定治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自该院2010年3月—2017年3月期间收治的80例跟骨骨折锁定加压钛板内固定治疗患者，依据方法不同分为对照组与观察组40例，对照组男性27例，女性13例；年龄范围为25～57岁，平均年龄为（42.5±2.1）岁；损伤到手术时间间隔为5至10 d，平均时长为（6.8±1.3）d；损伤原因中，交通事故为9例，高出坠伤为28例，其他为3例；Sanders分型上，Ⅱ型为26例，Ⅲ型为10例，Ⅳ型为4例；观察组男性24例，女性16例；年龄范围为23～55岁，平均年龄为（41.2±1.7）岁；损伤到手术时间间隔为5～10 d，平均时长为（7.1±1.0）d；损伤原因中，交通事故为7例，高出坠伤为29例，其他为4例；Sanders分型上，Ⅱ型为23例，Ⅲ型为12例，Ⅳ型为5例；所有患者均同意治疗与研究工作的开展，签署同意书；两组患者在年龄、性别、病情上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在损伤区域消肿后开始手术，术前做患处的冰敷、抬高患肢、消肿药物同时使用。观察组运用改良外侧入路锁定加压钛板内固定治疗，保持俯卧位或者侧卧位，通过止血带捆扎止血，运用硬膜外麻，在外踝上方3～5 cm设置手术切口，顺沿跟腱前缘位置朝下到足背足底交界区域水平方位的上方1 cm位置，而后再朝前方在第5跖骨基底近侧1 cm位置延伸切口，在转折位置需要防止出现直角式的切口处理，要让切口的曲线保持柔和状态，要一刀见骨，但是避免损伤腓骨长短肌腱及腓肠神经。将骨膜切开后逐步将下方皮瓣有效剥离，克氏针牵开皮肤充分暴露跟距关节、跟骨外侧与骰关节。运用一牵、二撬、三穿、四捶的方法复位，以恢复跟骨关节面、Bolher角、Gissane角、跟骨长宽高、后足负重力线。通过X线确定复合情况良好，而后置入对应型号的锁定加压钛板，运用螺钉做各关节部位的固定。将止血带松开，置入引流条或引流管，做好切口缝合与加压包扎。对照组依据家庭条件及患者要求运用传统外侧入路普通解剖钛板内固定治疗，采用传统“L”形切口，同上复位处理后做内固定治疗。

1.3 评估观察

观察两组患者术后并发症与治疗后足踝功能恢复优良率情况。并发症主要集中在切口感染、内固定外露、跟距关节炎。足踝功能恢复优良率通过AOFAS评分系统展开，满分为100分，90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以内为差。评分包括测评患者步行、疼痛、屈伸活动、稳定性等多方面做评估，分数越高代表情况越好。

1.4 统计方法

将治疗有关数据采用SPSS 17.0统计学软件分析，计数资料使用χ2检验用[n(%)]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症情况对比

见表1,在手术并发症发生率上，观察组为5.0%，对照组为17.50%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术后并发症情况对比[n(%)]

表2 两组患者治疗后足踝功能优良率情况[n(%)]

2.2 两组患者治疗后足踝功能优良率情况

见表2，在足踝功能优良率上，观察组为95.0%，对照组为77.5.0%,两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

跟骨骨折如果治疗不及时不专业，容易导致足踝关节僵硬，组织外形出现畸形变化，行走会产生不适疼痛感[3]。该损伤程度相对较大，治疗难度高，手术治疗中可以采用内固定、外固定与关节融合术等，选择合宜的方式尤为关键。锁定加压钛板内固定治疗可以有效的达到抗拔出力以及跟骨关节面、Bolher角、Gissane角、跟骨长宽高、后足负重力线的稳定效果；有效的减少术后骨不连与骨坏死情况；螺钉可以有效地让钛板与骨骼组织做有效稳固，受力均匀，有效地规避普通加压钢板应力过于集中导致的断裂情况。有助于术后骨折更好的愈合，同时可以促进早期功能训练；材料与组织相容性更好，有效的降低组织不良反应，降低炎症情况。如果采用传统L形切口入路，虽然可以达到组织良好的显露效果，但是也更容易出现愈合困难与组织坏死、感染等情况。采用改良的手术入路处理，可以有效的将距下与距后等关节面做全面暴露，从而有效的优化治疗疗效，降低术后并发症。使用锁定加压钛板时注意，锁定螺钉不能加压，为避免锁定加压板因贴合不良而刺激外侧皮肤，可先用2～3枚普通松质骨螺钉与钛板远近端固定，已达到更好的贴合跟骨外侧壁，在使用锁定螺钉固定。对于紧邻距下关节的软骨，需使用锁定螺钉支持。其次锁定加压钛板较普通解剖钛板短，设计上不能跨越跟骰关节，因此对跟骨远端的骨折或并发跟骰关节脱位的病例术前应充分谋划，必要时辅助克氏针固定跟骰关节的骨折及脱位。

通过该研究可以发现，在手术并发症发生率上，观察组为5.0%,对照组为17.50%,两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；在足踝功能优良率上，观察组为95.0%，对照组为77.50%,两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。说明跟骨骨折运用改良外侧入路锁定加压钛板内固定治疗可以有效的提升足踝功能，减少术后并发症，临床适用性广。

[1]王峰.跟骨骨折钛板内固定治疗76例临床分析[J].中国实用医药,2016(6):22-23.

[2]高俊.跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折[J].临床骨科杂志，2015,18(6):756.

[3]任立丰.微创小切口钛板内固定治疗跟骨骨折的效果探究[J].中国卫生标准管理,2015(13):67-68.