清热解毒方对肿瘤化疗后减毒作用的临床观察

陶文华，王啸扬，钱 华，孙振华

（江苏大学附属医院中医内科，江苏 镇江 212001）

恶性肿瘤的化疗已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分，但影响化疗药物疗效的限制性因素是其不良反应，成为肿瘤临床治疗面临的现实难题[1]。随着化疗的实施往往引起不同的副作用，如恶心、呕吐、厌食、脱发、乏力、骨髓抑制等[2]，影响化疗的顺利进行，如何使患者顺利地完成化疗已成为临床工作中亟待解决的问题。合理使用中西医结合疗法，能达到取长朴短、增效减毒的目的[3]。本研究观察清热解毒方对肿瘤化疗减毒作用的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年5月至2017年5月江苏大学附属医院中医内科就诊的恶性肿瘤化疗病人90例。其中男39例，女51例，年龄31～76岁，肺癌36例、结直肠癌22例、胃癌17例、子宫内膜癌6例、卵巢癌3例，食管癌3例、乳腺癌2例、鼻咽癌1例。入组患者随机分为对照组及观察组各45例。两组患者在年龄、性别、肿瘤转移、既往化疗情况、化疗前血象及卡氏评分等均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 骨髓抑制分级及呕吐分级

采用世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准[4]。

1.3 纳入标准

符合下列条件为纳入病例：①年龄18～75岁；②病理诊断明确并且应用含铂方案化疗的住院病人；③卡氏评分≥70；④心肝肾功能基本正常；⑤无明显消化道症状及骨髓抑制情况，且签署知情同意书。

1.4 治疗方法

对照组在化疗前15 min予昂丹思琼8 mg加入生理盐水100 mL中静脉滴注，连续两天；观察组在化疗前15 min予昂丹思琼8 mg加入生理盐水100 mL中静脉滴注，连续两天，同时在化疗结束腹清热解毒方，水煎两次共400 mL，早晚饭后温服，连续服用五天。清热解毒方具体药物如下：太子参20 g、莪术12 g、生苡仁20 g、土茯苓12 g、车前草12 g、石韦12 g、金钱草12 g、川牛膝12 g、三七粉3 g、焦山楂12 g、甘草5 g。化疗期间若白细胞（WBC）计数低于3.0×109/L，开始予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）75 μg，皮下注射，连续3～5天。两组化疗后合并治疗情况，无统计学差异（P＞0.05）。观察组与对照组均应连续观察血象变化及呕吐情况至化疗后第5天。

1.5 观察指标

化疗前后两组卡氏评分比较；化疗结束后两组骨髓抑制发生率及分度；化疗后两组恶心呕吐情况：以无恶心呕吐，或轻度恶心，呕吐1～2次/天为有效。观察患者化疗后急性期（0～24小时）、延迟期（2～5天）和全程（1～5天）的止呕有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料以均数加减标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 化疗前后两组卡氏评分比较

观察组和对照组化疗后评分均有所下降，观察组化疗后第3天与化疗前有统计学差异（P＜0.05），化疗后第5天与化疗前无统计学差异（P＞0.05）；对照组化疗后第3天、化疗后第5天与化疗前比较均有统计学差异（P＜0.05）。观察组化疗后第3天、化疗后第5天与对照组比均有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组卡氏评分比较（±s，分）

表1 两组卡氏评分比较（±s，分）

注：与化疗前比较，*P＜0.05，** P＜0.01；与对照组相比ΔP＜0.05

组别 n 化疗前 化疗后第3天 化疗后第5天观察组 45 87.54±3.47 82.51±6.48*Δ 86.46±4.82对照组 45 87.21±3.19 80.43±8.05** 84.72±6.3*

2.2 化疗后两组骨髓抑制发生率及分度比较

化疗后第3天观察组骨髓抑制发生率为68.89%，与对照组骨髓抑制发生率88.89%相比，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。化疗后第5天两组骨髓抑制无明显差异（P＞0.05）。

表2 两组骨髓抑制分级及发生率比较（n，%）

2.3 两组临床干预恶心呕吐效果比较

观察组全程有效及延迟有效为80%、88.89%，均明显高于对照组的57.78%、62.22%，两组相比有统计学差异（P＜0.05），两组急性期有效无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组各期止呕效果比较 [n（%）]

3 讨 论

化疗是晚期肿瘤患者主要治疗方法之一，而铂类药物是目前临床应用最广泛的抗肿瘤药物[5]，据统计，我国含铂类药物的化疗方案数占所有化疗方案的70%～80%[6]。而实施化疗的肿瘤患者都有着不同程度副作用出现，最为常见的包括：胃肠道反应，表现恶心，呕吐，食欲不振等[7]；骨髓造血功能受到不同程度抑制，表现全身乏力，贫血貌等[8]。

某些化疗药物使胃肠功能紊乱，脾胃运化失司。胃气上逆，则恶心呕吐；气机郁滞，则腹胀；腑气不通，郁热内生，灼伤津液，则燥屎内结。恶性肿瘤无论新旧发病，大多患者舌质红或暗红，苔白或白腻，脉细弦或弦紧，均为郁滞之象，病机多虚多淤，化疗药物可损伤脾胃，使其生化无源，不能营养于先天，先天无养于骨髓，则骨髓无以生血，以致血虚，故见全身乏力，面色爪甲无华，舌淡脉细等。中医认为化疗药物为浊气，因此，利用清热解毒方利水祛浊，可以有效的减轻化疗药物的毒副作用，提高晚期患者的生存质量。肿瘤患者多属本虚标实，错综复杂[9]，因此急则治其标，化疗患者当以祛浊为主，辅以扶正，本方中太子参扶助正气，生薏苡仁健脾利水；车前草、石韦、金钱草利尿渗湿，清热解毒；土茯苓解毒除湿；莪术破血除痰、散结止呕；三七化瘀止血，活血定痛；川牛膝利水通淋，活血祛瘀；焦山楂消食化积；甘草调和诸药。有研究表明太子参对淋巴细胞有明显的刺激作用，提高机体免疫[10]；化疗患者服用薏苡仁油后免疫力明显增强，化疗不良反应大大降低，为化疗顺利进行创造了良好的内环境[11]；大车钱苷可抑制MMP-9活性减少血管生成，发挥抗肿瘤作用[12]；覃军等[13]研究表明硫酸化修饰能提高土茯苓多糖的抗肿瘤活性；莪术的主要成分包括姜黄素、挥发油等，这些成分可调节相关信号通路，抑制肿瘤细胞增殖、促进肿瘤细胞凋亡；研究表明三七抗肿瘤可能与抗肿瘤血管生成，抑制肿瘤细胞的侵袭、运动能力有关。本方通过利水渗湿，达到祛除邪气，调和脏腑，以纠正化疗过程中的气血耗伤，使受损脾胃得以修复，同时大部分药物活血化瘀起抗肿瘤作用。

本研究结果显示，观察组化疗后卡氏评分明显高于对照组（P＜0.05），表明清热解毒方用于肿瘤化疗后可有效提高患者生活质量；同时观察组骨髓抑制率明显低于对照组（P＜0.05），恶心呕吐全程有效及延迟有效均明显高于对照组（P＜0.05），表明清热解毒方在化疗后起减毒作用，可提高患者依从性。总之，清热解毒方可以减轻恶性肿瘤化疗后不良反应。

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[10] 裴世敏.大车前苷抑制MMP-9活性影响乳腺肿瘤生长和转移的研究[D].中国农业大学,2017.

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