许晓波主任调补肝肾法治疗绝经前后诸证的经验

张 昕

（辽宁省辽阳市中医医院，辽宁 辽阳 111000）

许晓波主任系辽宁省辽阳市中医医院主任中医师，辽阳市名医，辽阳市十佳健康卫士，白求恩式医师。许晓波主任从事中医妇科30余年，在治疗绝经前后诸证方面积累了丰富的经验，对绝经前后诸证方面有独到的见解，通过多年的临床的实践认识到肝肾阴虚是绝经前后诸证中的最常见的一种症状。在此期间，女性患者会出现更年期和更年期综合征，身体素质也会由弱到强，再由强到弱，病位总属肝肾，故临床治疗提倡实施调补肝肾法进行治疗，有效改善了绝经前后诸证的临床症状，减轻了患者的患病痛苦，体现了中医疗法在绝经前后诸证治疗中的优势。

1 病因病机

绝经是每一位女性都会经历的事情，但绝经的时间会有所差异。在绝经之前，通常会出现围绕月经紊乱或绝经期明显不适证候，如烘热汗出，烦燥易怒，潮热面红，眩晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，情志不宁等症状，而在绝经之后，女性患者体内的卵巢功能会逐渐走向退化，内分泌失调进一步加重，产生一系列身体上和心理上的不良症状，其中，肝肾阴虚症是绝经前后诸证中最为常见的一种症状。在此期间，女性患者会出现更年期和更年期综合征，身体素质也会由弱到强，再由强到弱[1]。如果女性患者不了解绝经前后会出现哪些症状，无法准确应对各种状况，那么，这将给女性患者造成很大的心理伤害。因此，女性要在绝经之前，提前了解绝经前后会出现的各种状况，了解什么是更年期以及更年期综合征。

中医古籍《内经》中曾有记载：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。肾脏通过冲任二脉对月经以及生殖产生影响，当女性进入到绝经前后，肾精亏虚，冲任二脉会有所虚损，天癸逐渐枯竭，肾精不足，脏腑失养，致使人体阴阳失衡引发绝经前后诸证，由此可见绝经前后诸证发生的根本原因是肾精亏虚，主要诱因为水不涵木，临床多见肾阴阳两虚证型[2]。肾脏主人体的生长衰老，肾脏盛衰将会直接对其他重要脏器产生影响，其中对肝脏的影响最为明显，古时常有肝肾同源的说法，肾精亏损则复发滋生肝血，另外肝主疏泄，其对女性月经调节主要重要作用。肝气郁结会伤及冲任，引发女性月经疾病，因此中医中有“女子以肝为先天”的说法。当女性七七之年开始进入绝经期，肾精亏损、血海不足、肝失濡养、气机不畅、抑郁难解、阳气升腾而上，从而导致女性在此时出现心烦、失眠、盗汗、潮热等表现。《丹溪心法》中曾有说明“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”其是指患者自身情志波动、无法保持平和心态，则气机郁滞。肝主藏血、肝血有余则下注血海，变为月经。女性在绝经前后多情志波动较大，较易导致肝失疏泄，肝气郁结，引发闭经，故此可见绝经前后诸证的发病机制为肾虚肝郁[5]。

2 治疗方法

许晓波主任认为肾虚是绝经前后诸证发生以及发展的主要病理基础，主证为月经紊乱，经量较少，汗多，腰膝酸疼，足跟疼痛，头晕耳鸣。因此治疗应以补肾为本，平调阴阳。在中医古籍《素问》中曾有记载：“致病必求于本”，因该病症的致病之本为肾虚，因此治疗重点在于补肾。肾阴、肾阳二者即为对立也是统一的，若肾阳不足则阴无以为化，久而久之则会导致阴精生化不足，阳虚的基础上又致阴虚。反之若肾阴亏损则也会导致扬起化生不足，在阳虚的基础上而致阴虚。因此在治疗过程中应注意平调阴阳，具体治疗时也要参照患者的具体情况，或以补阳为主或以养阴为主。在治疗单纯阳虚或阴虚证时也要加入一两味补阳或养阴的药物，以便平衡阴阳。代表方剂有二仙汤合二至丸，主要组成为：仙茅、淫羊藿、盐黄柏、巴戟天、女贞子、旱莲草、当归、盐知母，依据患者的具体情况酌情增加使用菟丝子、生龙牡等药物[3]。

基于上述所述，肾虚肝郁是该病症的病机，因此在治疗绝经前后诸证时也要在补肾的基础上兼顾疏肝解郁，肝气舒、枢机运，则心烦失眠，烦燥易怒，乳房胀痛，胸闷症状自然消失，肝气冲和，血脉流通，则精神振奋，同时也要注意对“情志致虚”的患者应同时酌情实施健脾养血治疗。代表方剂为：逍遥散，主要成分包含：柴胡、白芍、炙甘草、茯苓、白术、薄荷、生姜、当归等，曾有清代医学家赞该方剂为女科圣药[4]。

3 典型病例

患者51岁。主诉：心烦，易怒，潮热，汗出，1个月余。患者月经半年未潮，1个月前无明显诱因，出现心烦，易怒，潮热，汗出，失眠多梦，腰疼，后背难受，二便正常，故来诊，舌淡，苔白，脉沉弦。诊断为绝经前后诸证，证属肝肾阴虚、精血不足，治应以调补肝肾为主。处方：女贞子20 g、旱莲草20 g、白芍15 g、山药20 g、山茱萸20 g、合欢20 g、百合20 g、熟地黄20 g、甘草10 g，水煎分3次口服，每日1剂，连服7剂。1周后复诊，心烦，易怒，潮热，汗出症状，已明显好转，睡眠渐安，但仍感腰酸，后背难受，舌淡，苔白，脉沉弦。上方加远志20 g、锁阳20 g，10剂，三诊患者各种症状均缓解。且患者治疗前促卵泡成熟激素（FSH）水平为67.8 mIU/mL，雌二醇（E2）水平为32.8 pg/mL，促黄体生成素（LH）水平为27.9 mIU/mL。治疗后促卵泡成熟激素（FSH）水平为26.5 mIU/mL，雌二醇（E2）水平为67.9 pg/mL，促黄体生成素（LH）水平为25.5 mIU/mL。除促黄体生成素外，各项指标均得到显著改善。

每一位女性都要经历绝经期，在此期间，女性体内的卵巢功能会快速衰退，雌性激素的分泌也会减少，直到不再分泌雌性激素。而且，这类女性患者的血清中促黄体生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、雌二醇（E2）水平都会发生明显的变化[5]，从而产生一系列的临床绝经前后症状，如肾阴虚、失眠多梦、腰腿酸软、关节疼痛等[6]。本例病患为中年女性病患，主要表现为月经半年未至，存在心烦、易怒、潮热、汗出、失眠多梦、腰背疼痛症状，具有舌淡、苔白、脉沉弦的表现。许晓波主任四诊合参，中医辨证诊断为绝经前后诸症，肝肾亏虚，治以调补肝肾。肝肾同居下焦，相火寄于肝肾，若肾脏阴阳调和则病患耳鸣、心悸、烦躁易怒、面部潮红症状皆可有效去除，由此可见调补肝肾疗法是一种针对脏腑本身的治疗方法，其通过协调脏腑来控制绝经前后诸证的治疗效果，改善患者的临床症状，与常规西医激素疗法相比较，该种疗法的临床效果更为显著，且治疗周期短，不易引发不良反应，临床疗效显著。对患者宋某，许晓波主任予以女贞子、旱莲草补肾育阴，白芍苦酸微寒，归肝脾经，养血敛阴，平抑肝阳。熟地黄补血养血，可填阴血不足，百合养阴润燥，清心安神，山茱萸补益肝肾，涩精固脱。山药固肾健脾，合欢花解郁安神。甘草调和诸药，全方共奏调补肝肾、养血调经、疏肝解郁、滋阴益气的治疗效果，显著改善了患者的临床症状。

另外临床治疗发现绝经前后诸证的发生以及发展与患者自身体质、精神状态、生活环境等也存在较大关系，故为进一步提高该病症的治疗效果，帮助患者减轻患病痛苦，除对其实施药物治疗之外也要重视对患者心理方面的疏导，做好围绝经期的宣教工作，让处于绝经前后妇女认识到保持心情舒畅、生活规律的重要性，同时也要对患者的饮食进行指导干预，禁食刺激性食物，多食用瓜果蔬菜。

综上所述，许晓波主任通过调补肝肾法对治疗女性绝经前后诸症具有十分重要的临床价值，在实际临床治疗过程中取得很好的疗效，应当大力推广。