肺动脉血栓栓塞猝死法医尸检及病理分析

谢楚泽 陈伟东

广东省汕头市公安局金平分局刑事侦查大队技术中队，广东 汕头 515041

肺动脉血栓栓塞具有较高的发病率和死亡率，临床上众多患者都是因为肺动脉血栓栓塞死亡，有研究结果显示，死于肺动脉血栓栓塞的患者数量仅次于恶性肿瘤和心肌梗死，这一结果充分说明了该病的凶险。由于很多患者是在住院治疗过程中发生肺动脉血栓栓塞进而导致死亡的，因此很容易引起医疗纠纷，为了帮助相关人员准确分析患者死亡原因，需要采用科学方法进行鉴定，这就是法医学鉴定。针对肺动脉血栓栓塞猝死患者的法医学鉴定以及病理分析，能够帮助工作人员准确掌握患者发生猝死的诱发原因，掌握具体的栓子来源以及发生栓塞的具体部位，从而为具体的鉴定工作提供相关依据。本次研究选取选取2014年4月至2017年4月期间某机构内60例肺动脉血栓栓塞猝死患者为研究对象，所有患者均通过法医尸检证实。统计分析所有患者的临床资料、法医尸检结果、病理学分析结果，在此基础上判断每位患者的猝死原因、肺动脉血栓栓子来源。

一、资料与方法

(一)一般资料

本次研究选取选取2014年4月至2017年4月期间某机构内60例肺动脉血栓栓塞猝死患者为研究对象，所有患者均通过法医尸检证实。其中男性37例，女性23例；患者年龄在42-78岁，平均年龄(55.88±15.36)岁。针对所有尸体进行法医尸检，在尸检过程中进行相关的病理组织学检查，如有必要，还可以进行毒物检测。

(二)方法

研究方法：全面掌握患者各项基础资料如性别、年龄、生前所患疾病及其治疗过程等信息，在此基础上根据临床流行病学知识对其肺动脉血栓栓塞发生情况进行分析。

尸检方法：针对疑似肺动脉血栓栓塞猝死患者的尸检必须在患者死后一定时间内进行，一般在死后4小时至四天以内，尸检时间不对将直接影响到最终结果；尸检过程中取死者肺动脉主干与主要分支标本切片，并进一步明确栓塞发生位置，为了准确找出血栓来源，需要针对死者心腔、下腔静脉、盆腔深静脉、下肢深静脉等进行检查，尸检过程中进行器官、血栓组织病理学检查。

(三)观察指标

全面记录死者的相关基础信息，分析死者栓塞发生部位以及血栓来源，在此基础上结合死者生前所患疾病以及身体因素分析发生血栓的相关因素；重点分析死者生前的各种创伤、治疗手段等因素与肺动脉栓塞猝死之间的内在联系。

(四)统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计数资料进行卡方检验，计量资料进行t检验，P<0.05表示变量间具有相关性。

二、结果

(一)肺动脉血栓栓塞猝死的诱发原因

通过对所有死者进行法医尸检和病理分析，结果显示3例患者的猝死诱发原因未能得到明确，其余57例患者均存在相关诱发因素，具体包括创伤性骨折、外科手术、心肺病变、恶性肿瘤等，其中不同诱发因素所占比例存在较大差异，本次研究中以创伤性骨折、外科手术、心肺病变为主要诱发因素，其中生前存在创伤性骨折患者28例、存生前实施过外科手术患者21例、5例患者生前存在心肺病变，此外还有2例患者存在恶性肿瘤。

(二)肺动脉血栓栓塞猝死的年龄分布

本次研究中多为50岁以上患者，具体来讲，50岁以上患者占到总数的89.5%，年龄与肺动脉血栓栓塞猝死存在紧密联系，呈正相关，r=0.637，P<0.05。

(三)肺动脉血栓栓塞猝死的栓塞特点

本次研究中37例患者存在反复性栓塞；患者的栓子来源存在较大差异，主要来源包括下肢深静脉、右心室，其中35例患者血栓来自下肢深静脉，25例患者血栓来自右心室；本次研究中所有患者的栓塞部位存在一定差异，其中集中出现在左肺动脉及其分支、肺动脉主干及其左右分支等部位，其中肺动脉主干及其左右分支22例、双侧肺动脉12例、左肺动脉及其分支21例、右肺动脉及其分支5例。

三、讨论

肺栓塞指的是患者因为血栓阻塞肺动脉进而引起肺部循环障碍，临床上导致肺栓塞的血栓来源既可以是内源性血栓，也可是是外源性血栓，发生肺栓塞的部位可以是肺动脉主干，也可是是肺动脉分支，临床上大部分肺栓塞都发生在肺动脉。这种肺动脉血栓栓塞的血栓大多来源于患者静脉系统或者右心室。当患者发生肺动脉血栓栓塞，其主要临床症状为呼吸困难，同时还会伴随出现肺循环障碍。最终引发肺组织大面积坏死，导致患者因为呼吸功能障碍发生猝死。

临床上大部分肺动脉血栓栓塞猝死都发生在住院患者身上，因此很多患者家属不能接受这一结果，往往引起医疗纠纷。在处理具体的医疗问题时，为了准确掌握患者死亡原因，需要针对尸体进行肺动脉血栓栓塞猝死的法医学鉴定。这个过程可以帮助相关人员准确掌握死者发生肺动脉血栓栓塞的部位，同时分析得到患者发生肺栓塞的的诱发原因，掌握引发肺动脉栓塞的栓子来源。这些信息将为医疗纠纷引起的刑事诉讼、司法鉴定提供科学依据，保证其科学性和公平性。

本次研究选取2014年4月至2017年4月期间某机构内60例肺动脉血栓栓塞猝死患者为研究对象，所有患者均通过法医尸检证实。统计分析所有患者的临床资料、法医尸检结果、病理学分析结果，在此基础上判断每位患者的猝死原因、肺动脉血栓栓子来源。本次研究针对患者进行法医尸检，结果显示3例患者的猝死诱发原因未能得到明确，其余57例患者均存在相关诱发因素，具体包括创伤性骨折、外科手术、心肺病变、恶性肿瘤等，其中不同诱发因素所占比例存在较大差异，本次研究中以创伤性骨折、外科手术、心肺病变为主要诱发因素；本次研究中多为50岁以上患者，具体来讲，50岁以上患者占到总数的89.5%；本次研究中37例患者存在反复性栓塞；患者的栓子来源存在较大差异，主要来源包括下肢深静脉、右心室；本次研究中所有患者的栓塞部位存在一定差异，其中集中出现在左肺动脉及其分支、肺动脉主干及其左右分支等部位。通过对肺动脉血栓栓塞猝死患者的法医尸检及病理分析，能够帮助相关人员准确掌握患者发生猝死的诱发原因，有助于相关人员准确掌握栓子来源，为科学分析肺动脉血栓栓子来源与外伤之间的联系提供基础，为具体的刑侦司法鉴定等工作提供重要依据。