剖宫产术后出血的原因及护理措施

刘 妍

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

产后出血是产科严重并发症之一，也是导致大部分产妇死亡的直接原因[1]，据世界卫生组织统计，产后出血的发生率为3%～7%，发展中国家病死率为290/10万，发达国家病死率为14/10万。随着近些年来剖宫产数量的增多，剖宫产术后出血也成为医护面临的一大问题，本文的主要目的是对剖宫产术后出血的原因及护理措施加以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月至2017年1月收治的剖宫产术后出血患者36例，年龄22～41岁，平均年龄（31.3±7.6）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 严密监测生命体征：产妇回病房后，要立即进行血压（BP）、心电图（ECG）、指脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（R）的连续监测，要对监测结果做好记录，并进行对照比较。要注意对产妇的保温护理，术后低体温（T≤35 ℃）会对凝血功能产生影响，造成术后出血量增多[2]。要保证引流管的通畅，对引流量要严格记录。如果引流量突然增多或为新鲜血液，血压持续降低并伴随心率增快提示已经发生产后出血，应立即通知医师进行止血处理。

1.2.2 密切观察子宫状态：观察子宫收缩情况、软硬程度、宫底有无升高。要注意分辨有内出血而无阴道流血的假象。要准确测量阴道流血量，做好交接班及记录。

1.2.3 协助医师进行止血处理：一旦发生产后出血，应尽快止血。可将子宫上推，用手掌匀速有节律按摩子宫，促进子宫内积血的排出。一方面分析出血的原因，做好对症处理；一方面进行抗休克治疗，补充血容量。要保证静脉输液的通畅，可选择18～22号静脉留置针穿刺较粗的静脉。抽取血样，进行交叉配血实验，做好输血的准备。对子宫收缩乏力的患者，准备缩宫素20 U加入500 mL生理盐水中静点。对存在凝血功能障碍的患者，要积极输入血浆、凝血因子、纤维蛋白等改善凝血功能。对出血量持续增多、止血处置效果不理想的患者，要做好开腹探查甚至子宫切除的准备。

1.2.4 心理护理：患者对突然出现的病症常会伴有紧张、焦虑、烦躁的不良情绪，这不利于开展治疗和护理。护理人员要做好心理护理，耐心倾听患者的叙述，安慰患者的情绪，解除患者的顾虑，树立患者康复的信心。

1.2.5 饮食护理：产妇术后6 h后可进流质食物，以易消化饮食为主。术后忌刺激性食物、引起肠胀气的食物。食物中应富含蛋白质、维生素、铁离子，避免便秘的发生。

1.2.6 预防感染：保持环境的清洁，室内每天定时通风、消毒。保持床铺的干燥平整，污染、浸湿的敷料要及时更换，防止成为细菌培养基。剖宫产患者术后要严密监测感染指标，体温、阴道分泌物、白细胞计数等可以反映体内是否有病菌繁殖。护理期间要严格执行无菌操作，杜绝医源性感染。对会阴部护理，每天清洁、消毒2次。保证接触患者的物品一次性使用，避免住院患者间的交叉感染。

2 结 果

由于子宫收缩乏力出血16例，由于胎盘滞留出血10例，由于凝血功能障碍出血8例，其他原因2例。本组36例患者经过及时的发现与治疗，均痊愈出院，无其他并发症出现。

3 讨 论

子宫收缩不良、胎盘滞留、凝血功能障碍是剖宫产术后出血的主要原因。子宫收缩不良，血管不能闭合直接导致出血的增多[3-4]。产程过长，羊水过多，巨大以及多胎都会使子宫过度膨胀，纤维过度拉伸，从而引起收缩乏力。胎盘在产后剥离不全、胎盘粘连都会使出血面持续存在，造成大出血[5]。产妇必须在产前做好检查，患有出血倾向性疾病要及时给予纠正，做好输血准备，必要时给予凝血因子。

护理人员要以高度的责任心、严谨的科学态度、丰富的护理知识，做好病情观察。及时发现，及时处理是保证治疗成功的关键。

[1] 李力,易萍.产后出血及其临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(2):99-102.

[2] 杨森,宋波,邱璇,等.低体温对冠心病搭桥手术患者术后并发症发生概率的影响[J].中国心血管病研究,2016,14(2):178-181.

[3] 赵雪兰,雷淑霞.心理护理对临产妇产程进展、分娩方式、产后出血影响的探讨[J].中外医学研究,2011,9(9):56-57.

[4] Hayman RG,Arulkumaran S,Steer PJ.Uterine compression sutures:surgical management of postpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol,2002,99(3):502-506.

[5] Condous GS,Arulkumaran S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage[J].J Obstet Gynaecol Canada,2003,25(11):931-936.