微创腔镜技术治疗结石性脓肾的临床疗效

白天祥 李允明 杨 鑫 宁永峰 金玉樑 王 刚

（1 辽宁省海城市中医院，辽宁 海城 114200；2 武警8610部队医院，辽宁 盘锦 124010）

随着现代医学技术的发展，腔内泌尿外科治疗结石性脓肾的治疗方法已经从传统的肾切除手术转换成了采用微创经皮肾镜取石或者是经尿道输尿管镜取石了，因为传统的肾切除治疗方法不但手术的创伤较大而且在术后的并发症也较多，相对而言采用微创经皮肾和经尿道输尿管镜取石进行治疗不但安全性高，而且术后并发症也是明显减少，大大的降低了肾切除的概率[1-2]。笔者就微创腔镜技术治疗结石性脓肾的治疗方法来探讨其临床疗效，具有较高的应用价值，值得推广与应用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我科2016年1月至2017年1月收治的20例结石性脓肾患者，其中男性患者12例，女性患者8例，年龄在19～79岁，平均年龄为（36.22±1.92）岁；病程在1个月～5年，平均病程为（6.23±1.02）个月；结石在左侧的有11例，右侧的有9例。合并有糖尿病的患者10例，有高血压的6例，有前列腺增生的4例。临床表现为：所有患者在结石患侧都有不同程度上的腰部钝痛情况，肾绞痛的患者有11例，肉眼血尿的患者有8例，恶心发热症状的患者有6例。体格检查情况为：所有结石性脓肾患者在其结石患侧都有明显的叩击痛和压痛感。实验室检查情况为：血常规白细胞及中性粒增高的患者有18例，尿常规提示：镜下血尿的结石性脓肾患者10例，脓尿的患者有3例，尿素氨、肌酐升高的患者有7例。X线及B超提示：本组患者中肾结石患者有11例，输尿管上段结石的患者有4例，中段结石的有3例，下段结石的有2例。B超检查20例患者都有不同程度上的积水，肾皮质变薄或者局部变薄的情况，其中16例患者发现有肾积脓。IVU检查有11例患者显影不佳或者不显影。

1.2 治疗方法：所有患者先进行微创经皮肾穿刺造瘘引流1～2周，待患者在全身中毒症状和肾功能有一定程度上的改善后再进行Ⅱ期手术，其中11例肾结石和4例输尿管上段结石患者Ⅱ期进行微创经皮肾镜取石手术，5例输尿管中、下段结石患者进行Ⅱ期采取经尿道输尿管镜取石术，所有患者在手术结束后都应用敏感抗生素，采用双J管留置1～2个月，造瘘管引流1～2周。

2 结 果

微创腔镜治疗20例，患者结石取净18例，少量存留碎石2例，结石净取率为90%。手术进行时间在50 min～2 h，平均手术时间为（100.34±12.09）min。所有结石性脓肾患者在进行手术后都没有出现严重出血、感染性休克等并发症情况，其中有1例出现高热情况，体温达到39.6 ℃，给予敏感抗生素治疗后，其体温恢复正常。通过对患者术后3～6个月的随访，定期地进行尿常规、肾功能彩超以及IVU检查提示肾功能恢复或者部分恢复的有16例，手术侧肾脏萎缩的有3例，肾功能恶化并且需要切除治疗的患者有1例。

3 讨 论

结石性脓肾是上尿路结石引起梗阻，继发肾脏感染所致，肾结石是常见的泌尿结石疾病，肾结石早期若是没有被重视，未及时治疗，就会出现尿路感染、肾萎缩、肾功能衰竭和尿毒症等并发症，严重者甚至会危机生命。轻者会出现隐痛、胀痛、钝痛等症状；若是重者会出现剧烈的阵发性间歇绞痛，严重时就会出现恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、血压下降，呈虚脱或休克状态，若是结石落入膀胱的话，除了疼痛外还会出现尿急、尿频的结石刺激症状。

目前，借助腔镜技术对该部分患者进行治疗已被临床所认可，输尿管镜技术是通过由尿道，经膀胱、输尿管进入肾脏，直达肾脏(肾盂内)找到结石，再以套石网篮取出结石。若结石较大无法直接取出，可采用先进的腔内碎石设备钬激光将结石击成碎末，使其随尿液自行排出体外[3-4]。而经皮肾镜则通过从腰部创建皮肾通道，将肾镜通过此通道进入到患者肾脏中，再辅助使用超声以及激光等设备对结石进行处理，对患者造成的创伤极小。微创腔镜治疗结石性脓肾优点：①操作简单易行，创伤小，较为安全，有助于脓肾的早期诊断和治疗。②大幅度的减少手术进行的时间，还能提高取石的成功率。③大大的降低了术后并发症的发生率，使患者在术后恢复更加快速。④相对于传统的肾切除治疗方法而言，具有较高的肾脏保留率[5-6]。

本次通过对20例结石性脓肾的患者进行微创腔镜治疗，用实践证实了其优点，表现出较为显著的临床疗效，还得到大部分患者的满意，因为采用微创腔镜技术不但能够缩短患者的恢复期还能为他们节省治疗以及住院费用，帮助该部分患者尽快得到恢复。总之，基于微创腔镜技术在治疗结石性脓肾中的多方面优势，可将该治疗对策作为临床对该部分患者的主要治疗方案，以确保综合诊治效率。

[1] 南勇,葛召营,李苏,等.结石性脓肾采用微创腔镜技术治疗的临床应用[J].中国卫生标准管理,2015,6(13):45-46.

[2] 柏金明,周正东,何汀,等.腹腔镜和输尿管镜治疗脓肾合并输尿管上段结石的对照分析[J].国际泌尿系统杂志,2017,37(1):19.

[3] 胡胜利.中西医结合微创手术治疗结石性脓肾的术后并发症及疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(11):17.

[4] 柏金明,周正东,何汀,等.腹腔镜和输尿管镜治疗脓肾合并输尿管上段结石的对照分析[J].国际泌尿系统杂志,2017,37(1):23.

[5] 周栋,李富宇.无发热结石性脓肾患者微创术后炎症综合征的影响因素[J].西部医学,2016,28(2):188-190.

[6] 南勇,葛召营,李苏,等.结石性脓肾采用微创腔镜技术治疗的临床应用[J].中国卫生标准管理,2015,6(13):66-67.