腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较

石富磊

（沈阳七三九医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110023）

我院自2000年以来开展了腹腔镜下肾上腺手术，取得了一定的经验，本文的主要目的是对腹腔镜下肾上腺手术与开放肾上腺手术的临床资料、治疗效果加以比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月至2017年1月入院治疗，行腹腔镜下肾上腺肿物切除患者42例，年龄22～67岁，平均年龄（45.1±8.9）岁，男性20例（47.6%），女性22例（52.4%）。术前经彩色超生多普勒、CT或MRI证实为肾上腺病变。结合临床症状、体征、实验室检查及病理结果，诊断为肾上腺皮质增生8例，肾上腺皮质腺瘤20例，肾上腺囊肿5例，肾上腺髓质增生2例，肾上腺嗜铬细胞瘤6例，肾上腺皮质癌1例。

选择同期入院治疗，行开放肾上腺肿物切除患者38例，年龄24～68岁，平均年龄（46.7±8.3）岁，男性17例（44.7%），女性21例（55.3%）。诊断为肾上腺皮质增生6例，肾上腺皮质腺瘤17例，肾上腺囊肿6例，肾上腺髓质增生2例，肾上腺嗜铬细胞瘤5例，肾上腺皮质癌2例。

两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 腹腔镜治疗方法：嗜铬细胞瘤患者术前注意补充容易及控制血压[1]；皮质醇增多患者注意补充皮质激素；醛固酮增多患者注意保持水电解质平衡。术中患者摆放侧卧位，于腋后线12肋处、腋中线髂嵴上2 cm、腋前线肋弓处置入10 mm Trocar[2]。腹腔内充入二氧化碳气体，压力维持10～15 mm Hg。腋中线处置入窥镜，其他两处置入超声刀和抓钳。在靠近膈下位置切开筋膜，整体分离肾周围脂肪组织。先分离肾上腺和肾上级，游离完全后，提起肾上腺下极，找到并游离中央静脉[3]，使用钛夹双重夹闭血管，切除病理组织，装入标本袋后取出，腹膜后放置引流管。

1.3 观察项目：观察并记录手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间。

1.4 统计学方法：统计学分析采用SPSS17.0软件，定量数据以（±s）表示，组间比较用χ2检验和t检验，重复测量资料采用方差分析及LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

腹腔镜组手术时间52～210 min，平均（67.2±21.5）min，术中出血量20～140 mL，平均（50.3±18.6）mL，住院时间3～8 d，平均（5.6±2.4）d，无并发症出现。

开放手术组手术时间80～150 min，平均（98.6±33.7）min，术中出血量80～900 mL，平均（150.3±50.7）mL，住院时间7～13 d，平均（8.9±5.6）d，发生术中大失血1例（2.6%），术后伤口不愈合3例（7.8%）。

腹腔镜组手术时间，术中出血量明显小于开放手术组（P＜0.05），并发症的发生概率也更低（P＜0.05），住院时间更短（P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔镜可以为术者操作提供一个开阔的视野，采取该技术手术切口小，止血确切，创伤小，恢复快[4-7]。尤其是腹腔镜下肾上腺手术，因其创伤小，不容易造成腹腔脏器的粘连；切口小，美观；住院时间短，体能恢复快等优势被越来越多的医患所接受和应用。

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