自拟复脉定悸汤治疗心肌炎-室性早搏临床验案

1.山东省新泰市中医医院，山东 新泰 271200；2.山东省宁阳县第一人民医院，山东 宁阳 271400 3.山东省泰安仁济创伤外科医院，山东 泰安 271000

心肌炎是由病毒、细菌、中毒等致病因素作用于心肌引起的心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎症性病变。其中以病毒性心肌炎居多。病情轻重不同，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，其临床表现取决于病变所涉及的部位和范围，轻者可无明显病状，重症患者可并发严重心律失常，心功能不全甚至心源性休克或猝死[1]。

该病目前无特异性治疗，主要针病因及对症营养支持治疗。特别是对并发心律失常的治疗，疗效不甚理想，并且大部分抗心律失常药物长期服用均有致心律失常的副作用，重者可发生严重的不良事件[2]。笔者以《温病条辨》加减复脉汤合《丹溪心法》生脉散为基础，临证用自拟复脉定悸汤治疗病毒性心肌炎所致频发性室性早搏，收到良好疗效。现报道如下。

1 典型病例

患者朱某，男，35岁，病案号：00162375，因阵发性心悸、胸闷10余天于2016年02月11日入院，患者20天前因受凉后出现发热，体温最高38.8℃，当地诊所诊断为急性上呼吸道感染，给予输液(具体药物不详)治疗后体温恢复正常，后患者逐渐出现心悸、胸闷，以午后及夜间为重，同时伴有乏力、口渴、盗汗，无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，纳可，眠差。大便尚可，小便微黄。查体：T36.6 ℃、P78次/min、R19次/min、BP130/80 mmHg，神志清，精神差，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心率78次/min，律不齐，第一心音低顿，可闻及明显早搏，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。神经系统检查无异常发现。辅助检查：血常规示：WBC10.2×109/L,心肌酶示：CK:282U/L,CK-MB:42.5U/L, AST：89.5U/L,心电图示：窦性心律，频发室性早搏；部分T波压低。心脏彩超：心脏结构未见明显异常。西医诊断为：病毒性心肌炎，心律失常，频发室性早搏;中医诊断为：心悸病，温热余邪内侵，气阴耗伤证。入院后给予抗病毒、营养心肌、抗心律失常治疗，至2016年02月16日，患者临床症状无明显缓解，征得患者同意，给予中医中药治疗。刻下症见：心悸、胸闷，以午后及夜间为重，伴有乏力、口渴、盗汗，纳可，眠差。大便可，小便微黄，舌质绛，无苔，脉沉细数而结代。证属余热未清，气阴耗伤，治以益气养阴，甘寒清热，养心安神，予自拟复脉定悸汤治疗。处方组成：炙甘草20 g，生地20 g，白芍15 g，麦冬10 g，阿胶10 g(烊化)，太子参20 g，五味子5 g，丹参15 g，龙骨20 g(先煎)，牡蛎20 g(先煎)，地骨皮15 g，连翘15 g,砂仁10 g(后入)每日1剂，水煎服，服用3剂后，于2016年02月19日患者自述服用中药后症状明显减轻，效不更方，继服7剂后症状完全消失。查体：BP120/78mmHg，心率72次/min，律齐，第一心音有力，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。辅助检查：血常规示WBC8.6×109/L,心肌酶示：CK:81U/L,CK-MB:12U/L, AST：38U/L。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。2016年02月26日患者要求出院，带中药7剂，隔日1剂水煎服，以巩固疗效。电话随访6个月内，未再复发。

2 按语

病毒性心肌炎中医无此病名，根据其临床表现，属于“心悸”、“怔忡”等疾病范畴，多因于体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当引起，导致心之气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁而发病。病位在心，与肝、脾、肾、肺关系密切[3]。本例患者由于感受外邪，邪郁化热，经血脉内侵于心，久之热邪耗伤心之气阴，使心脉运行不畅，心失所养，而发心悸。自拟复脉定悸汤中加减复脉汤出自清代著名温病大家-吴鞠通《温病条辨》，原用于治疗春温重症之“身热不甚，久留不退，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，舌质干绛，甚则紫晦，或神倦，耳聋，脉虚软或结代。”肾阴耗损证[4]。先天肾水不足，无以滋养诸脏，心脏亦不例外，肾水不能上济于心，同时心为火脏，加之外邪入里化热扰心，使心火更炽，此即为壮火食气，耗伤津液，导致心之气阴愈加不足，而发为心悸。吴氏加减复脉汤甘寒凉润并用，以滋阴养血增液，兼清余热，笔者临证加入生脉散,取其增强益气养阴复脉之功效；加地骨皮、连翘、丹参清余热、退虚热，兼清心凉血散瘀，使滋阴清热而不留瘀；加龙骨、牡蛎合方中五味子增强养阴敛汗、宁心安神、重镇潜阳之效。处方诸药物使用余热清，虚热退，阴阳气血得补，故脉以复，(心)神得养，则心悸等诸症悉除。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012:344-346.

[2]文丹宁,胡继川.甘草酸二铵注射液治疗小儿重症暴发性病毒性心肌炎的疗效及对炎症因子、CK-MB 和肌钙蛋白的影响[J].中国临床研究,2017,30(2):163.

[3]周钟英.中医内科学[M].新世纪第2版.北京：中国中医药出版社，2011:127-128.

[4]马健.温病学[M].上海：上海科学技术出版社，2009:101-102.