健康教育对严重肺挫伤应用呼吸机治疗患者的影响

于雪艳

山东省莱西市市立医院，山东 莱西 266600）

肺挫伤是由于胸部受到外力作用后，造成肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤所至弥散性肺间质水肿和出血，导致急性呼吸功能不全或衰竭，出现急性低氧血症。如不及时正确处理，病死率可达43%～50%。若并发急性呼吸窘迫综合征，病死率高达50%～76%[1]。严重肺挫伤发生急性呼吸窘迫综合征患者，出现急性低氧血症是最常见也是最危及生命的临床症状。肺挫伤后肺间质或肺泡水肿，肺顺应性下降，肺活量减少，通气/灌流比例下降，PaO2明显下降，相继脑、心、肝、肾亦因缺O2而发生功能障碍[2]。同时因肺毛细血管通透性增加，血浆外渗出现肺水肿，血液的细胞成分进入肺组织导致肺实变[3]。对连枷胸并发肺挫伤患者在伤后12～24 h内肺泡及间质损伤呈进行性发展，并可在短时间内引起继发性肺外脏器的损伤[4]。在此种情况下，最有效的治疗方法就是早期进行机械通气。但是机械通气常常造成患者及家属的恐惧，甚至拒绝呼吸机治疗。一旦进行呼吸机治疗，由于是急症，患者的交流沟通也就成为一大难题。若患者不密切配合，极易出现人机对抗、噎食、呼吸机治疗并发症、脱机困难等。我科自2011年开始对严重肺挫伤应用呼吸机治疗的患者进行多种形式的健康教育，收到良好的效果，报道如下。

1 临床资料

2011年10月至2016年10月因严重肺挫伤在我科住院且应用呼吸机治疗患者共21例，男19例，女2例。年龄最大52岁，最小17岁，平均年龄（35.6±7.3）岁。其中双肺挫伤12例，合并颅脑损伤2例、肋骨骨折17例、锁骨骨折6例、脾损伤4例、肝损伤1例、肩胛骨骨折7例、四肢骨折9例。患者入科后均表现为痛苦面容、恐惧、焦虑、四肢湿冷、呼吸浅快、咳嗽无力、胸闷、憋气、脉搏细数。立即给予氧气吸入、开通静脉通路、持续心电监护、遵医嘱给予止血、止痛、镇静、扩充血容量、抗生素预防感染、有手术指征者立即备术，有颅内压增高者给以降颅压，有骨折者给以固定。所有患者经医师诊断均有呼吸机应用指征，立即适时经口气管插管进行机械通气。

2 结 果

本组21例患者均是因外伤所致的以严重肺挫伤为主的多器官、多部位的综合伤，经过多科室、多部门的综合救治和良好的护理措施及有效的健康教育干预，除1例合并多脏器严重损伤，因多脏器衰竭经抢救无效死亡外，其他20例患者均已康复出院。

3 方 法

3.1 评估健康需求：本组患者由于全是急诊入院，入科后各项抢救工作是重中之重，当患者各项抢救措施落实到位后，生命体征稳定，即进行健康教育评估。评估的重点包括患者的意识状态、认知、思维、记忆、心理状态、健康需求、学习能力、交流沟通能力、知识需求情况等。根据评估结果，选择健康教育的时机、方式、方法、内容[2]，有的放矢的进行健康教育。

3.2 选择合适的教育时机：健康教育时机的选择，决定着健康教育的效果。更确切的说是决定着治疗、护理措施能否得到患者的密切配合、能否落实到位，也就是说健康教育时机的选择决定着应用呼吸机治疗能否成功的关键。健康教育时机的选择一定要根据患者疾病程度、 意识情况、心理状态、舒适度、情绪反应、周围环境、对健康知识的需求情况等，循序渐进的进行教育。因本组病例均是急诊入院，经抢救生命体征稳定后才能进行健康教育。因此，应用呼吸机前，来不及进行健康教育。只有当病情稳定，患者痛苦解除、意识清醒后才能进行有的放矢的健康教育。且健康教育的内容一次不能太多，要根据患者舒适度确定教育时机。在教育过程中，还要边教育边观察病情，当发现患者舒适度发生变化时，一定要适时终止教育，另选时机再进行教育。在沟通过程中，若发现患者有疑问时，应及时提供必要的教育内容，以解除患者的疑虑，帮助患者满足心理需求。

3.3 选择合适的健康教育形式：临床住院患者的健康教育形式多种多样，如健康教育资料、多媒体、行为模仿及行为矫正、双向交流沟通、讲座及集体讨论、患者现身说法及一对一个别指导等。不管选择那种形式，一定要最适合患者需求，要根据患者病情的不同阶段及患者的需求内容不同，选择多种多样的教育形式。如在患者病情稍稳定时，要选择个别指导的形式，因为个别指导是采用口头传授的方式进行。口头传授的特点具有生动、形象、真实、重点突出、易于理解和接受、且具有反馈调节功能，便于观察患者的反应和接受程度，有利于教育者及时掌握教育的结果。当患者病情趋于稳定，想得到更多知识时，及时提供健康教育资料，让患者详细阅读，更便于记忆。在患者需要交流时，由于患者不能进行语言沟通，可以提供笔和纸，有条件者可以选择手机、微信、QQ、平板电脑等24 h与患者保持联系，患者有不适及时报告，及时听取患者的意见，指导患者选择正确的遵医行为。也可以选择同病已康复的患者进行现身说法，以解除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。

3.4 选择健康教育的内容

3.4.1 说明目的：因为本组患者均是急诊入院，在应用呼吸机前均来不及向患者说明呼吸机治疗的目的。因此，当患者生命体征稳定后，责任护士首先应向患者介绍住院环境、主治医师及责任护士，并以诚恳的态度、温馨的服务、娴熟的护理技术、耐心的解释取得患者的信任。然后向患者说明本次应用呼吸机的目的，解除患者的焦虑、恐惧心理，使患者以最佳心理状态接受治疗及护理，建立良好的遵医行为，密切配合医护操作。

3.4.2 说明应用呼吸机的必要性：该病是因为外力的作用，肺发生了急性挫伤，肺的呼吸功能受到限制，导致急性呼吸功能不全或衰竭，出现急性低氧血症，此时最有效的治疗方法就是应用呼吸机进行机械通气，以保证全身各器官及组织氧的供应。早期应用呼吸机进行机械通气，可有效阻断缺氧和CO2潴留引起的诸多并发症，防止急性呼吸窘迫综合征及多器官功能障碍综合征的发生。

3.4.3 说明配合要点：若患者意识清醒，应向患者解释应用呼吸机会对患者带来很多痛苦和躯体移动的限制，如插管过程中、留置气管插管期间、清理呼吸道分泌物、必要的肢体约束、不能进行语言沟通、不能正常进食、床上大小便、头颈部要保持正确的姿式，不能随意移动，还要在护理人员的协助下，定时更换体位等。这就需要患者有足够的勇气面对，要积极配合医护人员进行各种治疗和护理。同时要在医护人员的指导下进行各种功能训练，要主动顺应呼吸机的呼气与吸气，不能出现人机对抗。若患者能够进食时，一定要指导患者采取正常的进食方式，要小量、慢咽，避免出现噎食现象。在撤机前，要在医护人员的指导下积极进行呼吸肌功能训练，如每日在停止呼吸机工作时，进行深呼吸，有意识的使用胸式呼吸，以锻炼自主控制呼吸肌的能力。实践证明，早期进行有效的呼吸肌功能锻炼，可缩短呼吸机的应用时间，且能有效避免对呼吸机的依赖。

3.4.4 解释脱机的必要性：当经过一段时间的呼吸机治疗后，患者病情稳定，呼吸模式由原来的CMA到SIMV再到CMA+PEEP，逐渐达到脱机状态。在脱机前，向患者说明脱机的重要性和必要性，以消除患者对呼吸机的心理依赖。同时要指导患者进行有效的咳嗽、排痰训练，加强营养，增进饮食，以增强机体的抵抗力，提高免疫力。还要向患者说明在脱机时可能出现的异常情况，如烦躁、憋气、呼吸困难、无力、全身冷汗等，鼓励患者相信在医护人员的共同努力下，一定会顺利脱机成功。

3.4.5 脱机后的教育：在脱机后，要注意进行有效的咳嗽、排痰，如果排痰不畅，要及时向医护人员报告，以便及时进行雾化吸入。拔管后，由于气管插管的刺激或损伤，呼吸道会有不同程度的疼痛或不适，要严格遵医嘱进行喉头喷雾，以防止呼吸道感染。同时要注意加强营养，减少探视，预防感冒。脱机后还要向患者说明，如果出现胸闷、气短、喘鸣、呼吸困难等应立即报告医护人员，以便采取有效措施，避免再次插管。

4 小 结

本文通过对21例严重肺挫伤应用呼吸机治疗患者进行有效的健康教育，使患者在戴机状态下有效实施了医患沟通，能密切配合治疗及护理，保证了治疗、护理的正常进行，降低了并发症的发生率，同时缩短了患者的依从性时间，增加患者舒适度，缩短呼吸机的使用时间，并成功的进行了一次性顺利脱机，促进了患者的康复。尽管对本组病例实施了有效的、多种方式的健康教育，收到良好的效果，积累了一定的经验，但仍需进一步的深入探讨。

参考文献

[1] 茅尧生,金烈洲.不同时期机械通气对肺挫伤的治疗作用[J].实用医学杂志,2006,22(11):1278-1280.

[2] 杨玉岩,许宁兰,段惠玲.多发肋骨骨折合并急性肺挫伤应用呼吸机治疗患者的护理[J].宁夏医学院学报,2007,(4):442-443.

[3] 金晓玲,周洁.重度肺挫伤临床治疗32例分析[J].临床肺科杂志,2012,17(4):619-620.

[4] 吴蔚,陶宝华.多发伤并发肺挫伤早期诊治临床观察[J].临床急诊杂志,2008,16(1):10-12.