56例胎盘早剥的临床观察及护理对策

刘 娟

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

妊娠20周后或分娩期，胎盘在胎儿娩出前，部分或完全从子宫壁剥离，称为胎盘早剥，是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，可危及产妇和胎儿的生命。国内报道其发生率0.46%～2.1%，围生儿病死率为20%～35%，其发生可能与血管病变（妊高征、慢性高血压、肾炎）、机械性因素（腹部撞击、挤压、强行纠正胎位）、子宫静脉压突然升高有关。我科在治疗胎盘早剥患者时积累了一些经验，现将56例胎盘早剥患者的临床观察及护理对策分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月至2017年1月分娩产妇11050例，发生胎盘早剥56例，发生率为0.51%。患者年龄20～43岁，平均（28.5±7.6）岁；妊娠29～40周，平均（36.1±3.4）周；经产妇18例，初产妇38例。所有病例符合胎盘早剥诊断标准。

1.2 治疗原则：患者入院时，情况危急、处于休克状态，应积极补充血容量，保证循环的稳定和器官的有效灌注压力。胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、病情严重程度、胎儿状态、宫口开放程度决定。

同时积极处理并发症，如凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能衰竭等。

1.3 护理措施

1.3.1 病情观察：及时发现胎盘早剥征象才能为处理赢得时间，护理人员要严密观察病情，尤其是不典型胎盘早剥较难发现。要重视产妇的主诉和生命体征变化。

1.3.2 阴道出血的观察：阴道出血分为隐性出血和显性出血。隐性出血时，血液不外流，可根据子宫底上升高度并结合产妇口唇颜色、血压、心率等来判断宫腔内出血程度。显性出血时要对出血量、颜色、是否有凝血块做出精确的测量和记录。

1.3.3 胎心的监测：胎心可以反映胎儿状态，当胎盘早剥出现后，可以造成胎儿血供减少，胎心减慢。要连续的观察胎心变化，以免发生胎儿宫内窘迫。

1.3.4 宫缩的观察：通过手触腹部及询问产妇主诉，了解子宫张力和敏感性，要对收缩乏力的子宫及时纠正。

1.3.5 产褥期护理：产后仍要加强生命体征的监测，预防产后晚期出血的风险。指导患者加强营养，纠正贫血。注意会阴部的消毒和清洁，预防感染。根据产妇身体情况给予母乳喂养的指导。

2 结 果

2.1 临床表现：临床表现以阴道出血、腹痛为主。阴道流血25例（44.6%），腹痛22例（39.3%），胎心、胎动异常16例（28.6%），血性羊水7例（12.5%），子宫高张状态4例（7.1%），恶心呕吐4例（7.1%），每个患者可能同时有多项症状或体征。

2.2 分娩情况：37例经阴道分娩，其中28例顺产，9例为臀牵引；19例行剖宫产术，6例发生子宫胎盘卒中。56例产妇均痊愈出院，3例早产儿抢救无效死亡，其余新生儿健康。

3 讨 论

在本研究所收集的病例中，妊高征和胎膜早破是引起胎盘早剥的主要原因[1]，胎膜早破17例（30.3%），妊高征14例（25%），脐带缠绕9例（16.1%），羊水过多8例（14.2%），双胎妊娠3例（5.3%），外力撞击3例（5.3%），其他原因2例（3.6%）。

胎盘早剥能否早期诊断关系到产妇和新生儿的预后。在高度怀疑胎盘早剥时必须分秒必争，积极进行处理，以减少并发症的发生，提高新生儿的成活率。首先要尽快建立静脉通道，及时补充血容量，积极防治休克。一旦确诊胎盘甲剥应尽快终止妊娠，要选择恰当的分娩方式[2]。加强孕期检查及高危妊娠的管理，早诊断、早治疗，同时加强护理，保护母婴的健康安全是处理胎盘早剥患者的总原则。

参考文献

[1] 张华,姚珍薇.胎盘早剥的发病因素及早期防范[J].实用妇产科杂志,2005,21(11):697-699.

[2] Sarwar I,Au A,Islam A.Abruptio placentae and its complications at Ayub Teaching Hospital Abbottabad[J].J Ayub Med College Abbottabad Jamc,2006,18(18):27-31.