急性缺血性脑卒中动脉机械取栓术的导管室护理

刘雅琴

（锡林郭勒盟医院导管室，内蒙古 锡林浩特 026000）

由于内蒙古地区地理位置和饮食习惯的原因使急性缺血性脑卒中成为发病人群比较多的一类疾病，病死率和致残率比较高。急性缺血性脑卒中发病原因主要由脑部较大血管发生栓塞所致，该病易于安静休息和睡眠时发作，如不及时抢救可能出现生命危险。目前最主要的办法就是进行取栓或溶栓治疗，来降低病死率和致残率。机械取栓是不使用溶栓药物的一种治疗急性脑卒中的技术，目前我院应用机械取栓的方法使急性缺血性脑卒中患者得到了较好的救治。但是在取栓过程中离不开科学的护理配合，能够为手术医师节省时间，增大挽救患者的概率[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2015年9月至2017年9月我院应用介入动脉机械取栓患者5例，其中男4例，女1例，5例急性缺血性脑卒中患者均在50岁以上，经头颅CT检查确诊发作时间短。治疗后脑血管再通率为82%。

1.2 物品准备：穿刺针、导丝调节器、导引导管、脑造影导管、动脉鞘、高压连接管、泛影葡胺注射液、Rebar微导管、压力延长管、SolitaireAB支架、生理盐水稀释好的肝素、备用抢救药品。

1.3 方法：进行手术前准备，患者采用平卧位，机械取栓手术应全身麻醉。首先要明确动脉近端和远端闭塞部位，确定血栓长度，选择合适长度导丝。在造影屏幕显示的路线图下进行微导管定位（远端定位和近端定位），接下来进行支架输送，持续推进微导管直至其远端显影标记超过血栓（不要推出导管），与微导管maker重合，尽量确保血栓位于支架有效长度的中后段（支架定位），释放支架时需固定推送导丝保持支架在原位不动，同时将微导管向近端方向收回，操作尽量缓慢，避免张力瞬间释放切割血管，引起远端栓塞（支架释放）。造影，导引导管尾端注射器持续抽吸，直到导丝撤出，并有通畅的倒流血流（支架回拉）。检查取出的血栓。如果需要进行二次取栓，推荐使用原装置，造影显示取栓后图像[2]。

2 护 理

2.1 术前准备：①每一个手术进行前都要进行术前准备，机械取栓术也不例外，如检查患者的身体状况、碘过敏试验、下留置导尿管等。如果需要手术的患者处在昏迷的状态还要做结膜试验，结膜试验的目的就是检测昏迷的患者是否对对比剂过敏。方法是用30%对比剂滴眼，5 min后肉眼或者机器检查昏迷患者结膜有无流泪、充血、分泌物增加等这些情况，有此反应的患者为阳性即过敏，反之则为阴性，阴性可以进行手术。②麻醉前要给患者吸氧，在给予相应流量吸氧之前要清除患者身体各部位的金属首饰，除此之外，还要清除义齿、清理内分泌污以免堵塞呼吸通道。然后建立时间性甘露醇的滴注静脉通路。③生命体征在正常范围是手术进行的关键因素，以上步骤操作之后开始给予心电监护，除此之外，对呼吸的监测也是比不可少的[3]。

2.2 术中护理配合：①导管的选择也成为机械取栓手术中的一部分，适合患者的导管不仅可以减轻患者的痛苦还可以有助于手术的顺利进行，护理人员要协助医师用肝素盐水冲洗一遍导管，备用。②生命体征对手术进行顺利的关键，尤其是血压的监护对患者来说尤为重要。在以往的研究和实践中血压的或高或低都会对患者产生损坏，有的甚至是不可逆的。对于低血压的患者需控制升压，缓慢滴注升压药。如果在手术过程中遇见有高血压病史的患者，一定要控制血压在一定水平，有助于脑血流灌注，也不至于出现脑缺血加重这种血压偏低的状况出现[4]。③如果在手术过程中患者出现躁动时，为确保手术的顺利要给予患者镇静措施。④在导管中血液凝固很容易形成血栓造成不必要的麻烦，肝素的应用起到了非常重要的作用，保持导管中肝素的存在可以防止导管内形成的血栓进入体内[5]。⑤脑血管对温度的刺激比较敏感，每次应用盐水时将盐水加温至体温水平，这样可以防止由于盐水的温度过低引起的痉挛。⑥在手术过程中密切观察患者对对比剂的反应，在以往的手术过程中极少的患者试敏阴性，但不排除有与剂量有关的不良反应。在这时护理是必不可少的，观察患者是否有过敏性症状发生，如果有这样症状发生，早发现早治疗。⑦在手术过程中对于昏迷的患者需要插入短的咽管气道，注意保持气道通畅。⑧再灌注损伤对身体的影响也是非常大的，但是大部分患者在药物灌注后都有明显的改善，如果没有改善要采取相应的治疗措施。⑨患者在手术前后难免会出现恐惧的心理，因此，心理沟通成为手术的一部分，使患者以一个平和的心态接受治疗。需要护理人员记好监护仪上的警报范围，减少报错这种情况发生以及减轻对患者的恐惧[6]。

2.3 术后护理：①取栓结束后，用准备好的弹力绷带加压包扎穿刺部位。这时一定要嘱咐患者对于穿刺侧肢要保护好，密切观察是否有出血和渗血、脉搏等是否正常。如果发生异常及时请医护人员做相关检查。我们在手术中一直强调观察血压的变化，手术后也应该密切观察，因为血压的变化可能导致脑血管痉挛。在本科室接呼吸机密切观察生命体征的变化即可。②手术对比剂在体内的代谢速度缓慢，也容易在体内滞留，鼓励患者多饮水，促进对比剂的排泄[7]。

2.4 预防并发症的监护：①呼吸系统并发症：呼吸系统是在手术中最容易出现并发症，以肺部感染最为常见。所以在手术中要注意保持呼吸系统通畅，及时清理口腔分泌物，变换体位使呼吸通畅。入选组有1例患者本身有呼吸系统疾病，经治疗后病情已得到控制。②胃肠道反应：一般情况下如果不是服用刺激性药物不会对胃肠道产生刺激，但是避免不了产生应激性胃肠黏膜病变。一般病变在损伤24 h出现。所以护理人员密切观察手术患者大便颜色及性质，是否有肠鸣音等。③泌尿系统反应：泌尿系统并发症的发生主要是与缺血性脑卒中患者长期卧床、导尿管的留置有关[4]。

大多数急性缺血性脑卒中患者采用药物溶栓治疗，一方面容易引起并发症另一方面脑血管再通率不够理想。应用介入支架机械取栓技术治疗缺血性脑卒中是国内比较常用的一项研究技术，在手术过程中痛苦小，快速恢复血流是该项技术的优点，很快被临床认可。但是在手术过程中难免有再灌注损伤的这种情况发生，导致患者在手术过程中出现一系列症状，动脉取栓后需要护理人员对患者的身体状态、心理状态有一个良好的把握，除此之外，生命体征中血压的变化尤为重要。只有制定更严谨的护理计划才能为手术增加把握，这也是确保手术成功的重要因素。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):148-150.

[2] 姜长春,李月春,王宝军,等.单纯机械取栓术与动脉内复合方式治疗急性脑梗死的对比[J].中国脑血管病杂志,2012,9(9):461-465.

[3] 胡小萍,吴小兵,刘彩萍,等.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理[J].护士进修杂志,2010,25(15):1392-1394.

[4] 陈荣华,彭亚,宣井岗,等.缺血性卒中急性期Solitaire AB支架机械取栓术的效果[J].中国脑血管病杂志,2013,10(12):620-624.

[5] Moceo J,Hand BA,Sharma J,et a1.Use of avascularreconstruction device to salvage acute ischemic occlusionsrefractory to traditional ndovascularrecanalizationmethods[J].J Neumsurg,20 10,12(3):557-562.

[6] 谷江淑,詹小珠,刘青云.全程心理护理对神经介入治疗患者术后焦虑、康复程度的影响研究[J].中国医学创新,2014,11(32):88-90.

[7] 高飞,张茹,张桂莲,等.rt-PA动脉溶栓联合机械取栓治疗急性脑栓塞的临床疗效研究[J].卒中与神经疾病,2014,21(5):266-268.