胚囊型输卵管间质部妊娠早期的超声诊断价值

张学翠

（云南省玉溪市第三人民医院，云南 玉溪 653100）

异位妊娠是孕卵在子宫以外的部位着床发育，以输卵管妊娠最常见，占95%～98%，间质部妊娠最少见，仅占异位妊娠的2%～4%。各种原因引起的输卵管功能性或器质性病变，使得受精卵经过输卵管时受到阻碍，时间延长，不能按时将受精卵运送到宫腔而在输卵管内种植着床[1]。间质部妊娠时孕卵周围血运丰富，一旦发生破裂可导致腹腔大出血，所以超声早期及时准确诊断间质部妊娠尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2016年12月到我院门诊就诊及收住院的16例间质部妊娠患者年龄17～49岁，平均年龄33.2岁。其中初次妊娠3例，余妊娠2～7次。7例有停经史，9例有不规则阴道流血，3例腹痛伴休克。

1.2 仪器与方法：使用彩色多普勒超声诊断仪麦迪逊V20及GELogIQ C9，腹部探头频率3.5～5.0 MHz，经阴道探头频率4～9 MHz。患者取平卧位或膀胱截石位，首先膀胱适度充盈，取腹部探头进行腹部扫查，观察腹腔盆腔有无异常积液，肿块，宫内有无妊娠囊。排空膀胱后患者取膀胱截石位经阴道扫查，先将阴道探头涂上少量耦合剂，外套避孕套缓慢放入阴道内，调试增益及探头以获得满意图像。重点观察患者子宫形态回声变化，宫腔内有无妊娠囊，寻找子宫附件区的肿块。横切时发现子宫不对称增大，一侧角外突，并进行包块定位，测量，观察内部回声是否均匀，后缘有无衰减，肿块与子宫关系，周边及内部血流分布情况。

2 结 果

胚囊型间质部妊娠子宫偏大，宫腔内均未探及妊娠囊回声，子宫底部横切面时一侧宫角向外膨出不均质回声块，其内见无回声，无回声大小0.4～1.5 cm，边界尚清，轮廓规则，10例与子宫肌层紧密相连，边界尚清，无肌层包绕，胚囊与子宫内膜线无关。5例见卵黄囊声像，彩色血流丰富，且血HCG较高＞1000 IU/L。2例因肿块较大，超声提示为宫角妊娠破裂并休克。16例胚囊型输卵管间质部妊娠胚囊大小1.0～2.5 cm，周边回声不均质改变，与子宫腔不想通，外缘未见肌层包绕，9例彩色血流丰富，5例见星点状，6例胚囊大于3.0 cm，3例其内胚芽搏动及彩色血流信号。

3 讨 论

根据解剖位置子宫角分为子宫腔角及子宫肌层角，输卵管间质部是穿行于子宫角部肌层的输卵管起始段，长1.0～2.0 cm，直径0.7 cm，从子宫腔底部的一角延伸至输卵管峡部，周边由子宫角部肌层包绕。子宫肌层角妊娠实质上等同于输卵管间质部妊娠[2]。输卵管间质部妊娠是孕卵着床在输卵管近端与子宫角紧密相连，周围肌层组织薄弱。有学者提出间质部妊娠的诊断标准：①宫腔内无胎囊；②胎囊偏离正常位置，距离宫腔最外侧大于1 cm；③包绕胎囊周围肌层厚度小于0.5 cm；④见间质线，即自宫角的上方延伸到胎囊边界的强回声线，其敏感性为80%，特异性为90%[3]。超声诊断间质部妊娠时很困难，偏心的宫内妊娠和间质部妊娠常难以鉴别，真正的宫角妊娠是位于双角子宫角部妊娠[4]。输卵管间质部妊娠与子宫腔角妊娠应及早诊断，因发展及处理的方式截然不同，主要鉴别为：宫角妊娠可见蜕膜化子宫内膜向子宫底部和一侧宫角延伸，妊娠囊在10～20 mm时，定位及诊断较容易及准确，但妊娠囊大于25 mm时诊断则变得较为困难，间质部妊娠可见更为丰富且明显的彩色血流信号[5-10]。间质部妊娠相对少见但后果很严重，其结局几乎都是破裂，又因周围血供丰富，故破裂后出血甚多，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。超声结合病史及实验室血HCG早期诊断胚囊型间质部妊娠有很高临床意义。

参考文献

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