乳腺癌外科治疗中规范化腋窝淋巴结切除的意义

张起宏

（沈阳市铁西区华康医院，辽宁 沈阳 110026）

在对乳腺癌的治疗中，腋窝淋巴结切除时非常重要的一项组成，可有效控制局部复发，为肿瘤分期的下一步治疗提供坚实依据[1]。本文就以2010年10月至2016年10月我院普外科100例乳腺癌患者为例，探讨其行标准腋窝淋巴结切除的意义。

1 资料与方法

1.1 研究资料：回顾性分析在2010年10月至2016年10月我院普外科100例乳腺癌行标准腋窝淋巴结切除患者的临床资料。年龄最小23岁，最大84岁，平均年龄（52.7±4.3）岁。左侧乳腺癌58例、右侧乳腺癌40例，双侧乳腺癌2例。临床分期：Ⅰ、Ⅱ期82例、Ⅲ期13例、Ⅳ期5例。

1.2 方法：所有患者皆行腋窝淋巴结切除术，其中，10例患者行乳腺癌标准根治术，90例行改良根治术。腋窝淋巴结切除方法：沿着胸肌外缘一直向上，直到完全暴露腋筋膜，彻底打开，对腋静脉位置进行确认，对其下方分支做结扎、切断处理，用剪刀从静脉下方垂直剪导到胸壁，内侧与外侧分别至腋尖部、背阔肌，顺着向下彻底清除腋窝的脂肪与淋巴结；行外侧分离，确定背阔肌的前缘，沿着向上游离到腋窝处，对腋窝中的脂肪组织、淋巴结做清除处理，尽量保留全部的胸长神经、胸背神经、胸背血管，尽可能保留肋间臂神经。术后于腋窝深部置入两根引流管，使用敷料填满腋窝，做绷带加压包扎。

2 结 果

本组100例患者行腋窝淋巴结切除术用时在15～28 min，平均（21.3±1.6）min。术后经病理皆被证实为是乳腺癌，切除淋巴结10～33枚，平均（20.1±1.5）枚。2例患者术后发生腋窝积液问题，其中1例并发感染。有3例患者术后发生患侧上肢轻度水肿的问题；5例患者患侧上臂轻度麻木。术后30 d，所有患者患侧肢体功能恢复良好，术后平均住院时间（7.1±0.5）d。

3 讨 论

结合本次研究结果，腋窝淋巴结切除并不会给患者造成严重损伤，只要术者能够保证操作的熟练性，一般10 min左右就能完成切除术。本次研究患者术后并发症发生10例，仅占7.7%，且并没有严重的水肿以及上肢功能障碍发生，可见术后并发症的发生也并不严重。

降低腋窝淋巴结切除术后并发症的发生率，应注意：①悬吊患侧上肢，将腋窝充分暴露出来，为术者提供便利；②术中要精准、快速的找到腋静脉位置，于其下方进行清扫，术中若并未探查到腋静脉上方有淋巴结肿大，则不需要打开腋静脉鞘。打开静脉鞘可能是术后发生上肢水肿的诱因；③腋窝淋巴结切除术分两步，于结扎切断腋静脉下方分支之后，转变为从外侧确定背阔肌前缘，并向上游离至腋窝，这样可更为清晰的显露腋三角解剖位置[2]；④从腋静脉下方开始，使用剪刀向下清除，清扫腋下脂肪与淋巴结，这样可避免造成对胸长神经、胸背神经与胸背血管的损伤。将整个腋三角内整块结构的脂肪组织、淋巴结都归到清扫范围中，同时包括腋窝淋巴结各个群。单一、分组进行对淋巴结切取这一方式并不建议使用，这样并不能实现对腋下脂肪与淋巴结的彻底清扫；⑤在腋静脉下方放置引流管，不使其与腋静脉相触及，可有效避免术后对腋静脉的刺激。引流管需通过背阔肌出皮，避免引流液经由引流管壁发生外渗的问题，降低逆行感染的发生率[3]；⑥术后7 d将加压包扎拆除掉，拔出引流管时不能拆除加压包扎，避免提前拆除导致患者发生皮下积液。

结合本文研究结果来看，应注重对规范化腋窝淋巴结切除术方法的推广，一方面能够达到手术治疗的目的，另一方面还能有效控制手术并发症的发生。

本次研究中行腋窝淋巴结切除术的患者100例，由于术者操作技能熟练，手术用时平均仅用了（21.3±1.6）min，且手术创伤小，术后并发症发生率低。但是，应注意，在行腋窝淋巴结切除术时，不能盲目的扩大切除范围，避免将腋血管、神经“裸化”，以防术后发生严重的并发症，提高患者生存质量。

另外，临床上有对使用前哨淋巴结活检来代替腋窝淋巴结切除的相关研究，前哨淋巴结即为原发肿瘤引流区域淋巴结里面的一个特殊淋巴结，是原发肿瘤在淋巴结转移的时候所必经的第一个淋巴结，之后再由此转移到远端淋巴结。使用前哨淋巴结活检来加以代替腋窝淋巴结切除的目的是在于更小的控制手术范围、降低手术创伤，提高患者生活质量。但其也存在着需二次手术、假阴性问题严重以及诊疗花费高等缺点，而且对该领域的研究还未深入展开[4]。

在乳腺癌外科治疗中强调医师进行规范化的腋窝淋巴结切除非常重要，采取正确、合理的方法进行切除，既能够达到治疗的目的，又能够降低并发症的发生率。

参考文献

[1] 夏琬君,程敬亮,于湛,等.乳腺疾病腋窝淋巴结的动态增强曲线及ADC表现[J].实用放射学杂志,2016,32(3):472-474.

[2] 郭秀芳.乳腺癌保乳术后并发症降低的临床分析[J].河北医药,2014,36(24):3791-3792.

[3] 雷睿文,欧林洋,黄湛,等.逆行腋窝淋巴结示踪术对预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用[J].广东医学,2014,35(5):704-707.

[4] 侯海生,王秋艳,陈少川,等.乳腺癌腋窝淋巴结清除术中保留肋间臂神经的影响研究[J].国际外科学杂志,2014,41(7):466-469.