《滇南本草》中咳嗽病治疗特色浅析

云南中医学院第一附属医院，云南 昆明 650021

《滇南本草》为云南嵩明人兰茂所著，成书至今已近600年，早于李时珍的《本草纲目》140多年，该书是我国现存古代地方性本草书籍中较为完整的作品。兰茂自幼酷好本草，潜心医学多年，对医、药的研究造诣颇深，所收集和记载的药物及用药临床经验，见解独到，内容丰富，具有浓郁的地方特色，深受历代医家及百姓的厚爱，《滇南本草》被历代云南人奉为“滇中至宝”。

云南地处高原，山高水寒，风大干燥，人们气道易伤，肺常受累，使咳嗽病成为云南的常见和多发病。《滇南本草》对咳嗽病的治疗记载内容丰富，特色鲜明，始载药多，方药独到，药膳兼用，剂型多样，实用性强，疗效卓著，值得广大医者借鉴。笔者研学《滇南本草》多年，受益匪浅，现将《滇南本草》中咳嗽病的治疗特色浅析如下。

1 辨证施治，方药独到

1.1 外感咳嗽 兰氏对外感咳嗽的病因多归为风、寒、热所致，常责之于肺，善用祛风、温肺、清热、化痰之法，《滇南本草》始载草血竭、虎掌草、五味草、铁马豆、苦马菜等均是治疗外感咳嗽的特色药物。

1.1.1 风咳 肺为华盖，风邪侵袭，肺先受之，肺气不利，发为咳嗽。兰氏根据风邪侵袭机体的程度及临床表现不同，治法各异。对初感风邪出现的咳嗽，用梗麻治疗，《滇南本草》对梗麻的应用记载有“祛皮肤疼痒之风，吐痰消，下气止，伤肺气咳嗽”[1]，梗麻即大钱麻[2],兰氏用其祛风之力，达邪外出以止咳。感受风邪，风邪闭阻肺窍，出现咳嗽、鼻塞声重者，用野薄荷、陈皮、杏仁、竹叶疏风通窍以止咳。风寒入里化热，痰热闭肺，痰稠如胶者，用旋复花加杏仁、前胡、陈皮、知母、荆芥、灯草祛风清热，化痰止咳。

1.1.2 寒咳 机体感受寒邪，寒邪犯肺，肺气上逆，清肃之令失常，气道不利，发为寒咳。寒咳者常伴痰多，兰氏多以辛温芳香之药温化寒痰，宣通肺气，对此类药的记载有香元叶 “治咳嗽，消痰，肺寒咳嗽良效”；丁香叶“味辛苦，性温。芳香入肺。肺寒咳嗽，或咳血，或咳痰带血。单剂蜜炙煎服”；橘子皮“味苦辛，性温。行气消痰，……治咳嗽”；理皮“味辛苦，性温。化痰定喘止咳”。兰氏对肺寒咳嗽日久不愈，成为哮喘或肺痈者，应用始载药物姜味草治疗，姜味草味辛性温，具有温胃健脾的功效，用之意在通过健运脾胃，阻断生痰之源，使肺气通利，咳嗽自止。兰氏针对哮喘和肺痈，还专由姜味草、白豆蔻、姜黄组方成 “息贲方”，以温肺降气，消痈止哮。针对小儿和老人经久不愈的寒咳，甚则发作喘促、痰声如扯锯者，予苏子散治疗。苏子散由苏子、巴豆、杏仁三味药研末而成，方中具有降气化痰止咳功效的苏子、杏仁配辛热之巴豆，三药相合温肺化痰，降气平喘，开水冲服即有良效。草血竭始载于《滇南本草》，兰氏用其辛苦性温之性，温肺以止咳，据现代药理研究证实草血竭有抗菌、抗炎作用[3]175。

1.1.3 热咳 兰氏对热咳的用药记载较其它证型多，除常用清热化痰药物外，还始载了虎掌草、五味草、苦马菜、铁马豆等具有云南地方特色的清热化痰药，此类药的应用对进一步挖掘利用地方特色药治疗咳嗽病有较好的实用价值。

兰氏在治疗热咳时根据咳嗽的病程、病势、累及脏腑和伴随症的不同，选择不同方药论治，充分体现了中医辨证论治同病异治的理念。

对热咳轻症，兰氏应用味淡性寒的冬瓜皮加蜂蜜煨吃，以清化痰热药膳来止咳。对肺热咳嗽轻症，兰氏应用清热之力较弱的淡竹叶清宣肺气以止咳，所用之法与《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举”不谋而合。兰氏在治疗肝火犯肺的咳嗽时独具特色的应用羊耳朵即密蒙花的尖叶[3]90，用蜜炒以清肝泻火止咳，此法的应用增加了同株植物的药用成分，扩大了密蒙花的应用范围。兰氏应用铁马豆清泻肝胆之火，用于治疗肝火犯肺而致的咳嗽。肺热咳嗽喘促，用黄花地丁、桑白皮、枇杷叶、青竹叶清热化痰，止咳平喘。肺火甚者，由桑白皮、地骨皮、知母、杏仁、浙冬、陈皮、马兜铃、桔梗、黄芩、苏子、竹叶组方以泻肺火而止咳。痰热犯肺，致肺通调水道功能障碍，水湿浸渍，咳喘水肿者，由葶苈子、大腹皮、桑白皮、苏子组方，清热化痰，泻肺平喘。如咳嗽气喘，咯吐黄痰，以豨莶草的根叶，用水酒调拌后经九蒸九晒九露，研末，炼蜜为丸制成玉泉丹，以清热平喘。热甚咳血者，用性味苦寒的苦马菜清热、凉血、止咳。热邪壅肺，血败肉腐成痈，症见咳嗽，咯吐腥臭脓血者，用鱼腥草、白土瓜、天花粉清肺、泻热、排脓。五味草为罂粟科植物五味草[4]389，性微寒，有祛风清热功效，兰氏用于治疗肺痨咳嗽发热，说明五味草既能祛外风又能清内热。兰氏认为罂粟壳虽性寒能止咳，但咳嗽初期邪盛者忌用，以免“闭门留寇”，使外邪难除，兰氏对此药的应用完全符合外感咳嗽的用药原则。

1.2 内伤咳嗽 内伤咳嗽由脏腑功能失调所致，多为虚证或虚实夹杂证，兰氏辨治内伤咳嗽，非常重视病因病机的审慎，在《滇南本草》中内伤咳嗽的记载大致可分为阴虚和气虚咳嗽。治疗所用药物大一支箭、响铃草等均为《滇南本草》始载。

1.2.1 阴虚咳嗽 阴虚咳嗽由阴虚内燥，肺失濡润，肃降无权，肺气上逆而致。阴虚火旺，火灼肺络，血溢脉外，使阴虚咳嗽常与咳血相伴，故兰氏在治疗此类病证时多用具有滋阴润肺、清热止血功效的药物。《滇南本草》对大一支箭的记载为“滋阴润肺，止肺热咳嗽，除虚劳发烧”，“治劳热咳嗽，痰带血丝或咳血”，兰氏用其治疗阴虚肺燥之咳嗽、咳血之症。兰氏深谙女性经期咳嗽病机，对女性经期咳嗽应用红牛膝滋养阴血，清肺火而止咳。兰氏认为远志有滋补阴血作用，可治阴虚咳嗽咳痰，此用药观点独到。云香草含有挥发油，有明显的扩张支气管平滑肌的作用[5]，兰氏认为云香草为阴中之阳药，其性可升可降，与百合、百部、麦冬配伍应用治疗阴虚咳嗽。阴虚肺热而致咳嗽喘促，五心烦热，用紫菀配伍清虚热的知母、焦柏以及行气之陈皮，共凑清热化痰，行气止咳的功效。

1.2.2 气虚咳嗽 肺主气，气虚致肺气不利，肃降失调，咳嗽易发。兰氏应用白药子、天冬、金鹊花等补益肺气之品，扶正以止咳。白药子的功效为清热消痰[4]729-731，但《滇南本草》对白药子的记载为“主治补中益气，敛肺气，兴阳道，治阳痿，止虚劳咳嗽，伤风日久咳嗽，良效”，兰氏用其治疗气虚咳嗽且收到良效，这一用法扩展了白药子的药用性能，值得医者借鉴。响铃草有止咳平喘、敛肺气的功效[6]，为《滇南本草》始载，书中载有“味酸苦，性寒。入肺。敛肺气，治咳嗽，消痰定喘，单方，治久咳嗽，痰上带血。响铃草蜜炒，煎汤服效。”对久咳伤阴，咳嗽痰中带血用之凑效。气阴两虚，咳嗽伴发热者用金鹊花益气养阴退热止咳。

2 辨证施膳，特色鲜明

药膳是在中医辨证论治理论指导下，用药物和食物相配合，通过烹调加工，具有防病治病、保健强身作用的美味食品。药膳在我国有悠久的应用历史，是祖国医学宝库中重要的组成部分，几千年来，它为大众的防病治病做出了较大贡献。《滇南本草》对药膳的记载内容丰富，独具云南地方特色，共载有药膳73方[7]。兰氏对咳嗽病的施膳同样是在中医辨证论治理论体系指导下，通过对药物性味、归经及功效的分析，病证结合，辨证施膳，药食兼用，独具特色。肺热咳嗽选用具有清热泻肺功能的食物如栀子花、荠菜、天花粉、白菜、丝瓜花、冬瓜皮等；气阴不足的咳嗽应用响铃草、慈菇等。兰氏配制咳嗽药膳，多佐以蜂蜜，蜂蜜味甘、性平，具有补虚润肺、解毒、调和诸药的作用，与治疗咳嗽的药物相须为用，增强疗效，如响铃草、栀子花、丝瓜花等均加蜂蜜煎炒服用；生慈菇捣烂加蜂蜜，用米汤沫调服等。兰氏还用天花粉拌豆腐、荠菜煮鸡蛋等药膳治疗咳嗽。

兰氏擅用药食同源品制作药膳治疗咳嗽，患者在享受美味食品的同时又能治疗咳嗽。苦马菜、鱼腥草、白菜、丝瓜花、金鹊花、白土瓜、荠菜、慈菇、栀子花、冬瓜皮等果蔬都是兰氏经常治疗咳嗽的药食同源之品。

3 引药丰富，剂型多样

引药是引导诸药直达病所，使之更好发挥治疗作用的药物。引药有引药归经、佐助、佐制、反佐及调和诸药等不同作用。《滇南本草》治疗咳嗽所记载的引药品种丰富，特色鲜明，符合辨治原则。在多个方药中将质轻味淡、具有轻宣上扬之性的竹叶、通草、灯草作为引药，引导药物上达华盖，归属肺经，以增强止咳之力。咳嗽病位多在肺，肺脏喜润恶燥，蜂蜜润肺之功较强，兰氏在治疗咳嗽的诸多方药中将蜂蜜作为引药，意在润肺。酒有温通功效，寒咳者兰氏常以酒为引，温经散寒，通利肺窍。童子尿的应用在《本草纲目》等医籍中均有记载，童尿有降火、润肺之功，故兰氏治疗虚火上炎之咳嗽用童尿为引，增强降火功效。兰氏治疗虚劳咳嗽，还常用有情血肉之品如鸡、猪、牛肉及米汤等以补虚止咳。

兰氏治疗咳嗽的方药剂型多样，除常用的汤剂外，还记载有丸、散、冲剂等。剂型的选用依病情需要而定，对外感咳嗽，病情急、病程短，多用汤剂，以尽快发挥药效，快速祛邪。对慢性咳嗽者，应用丸剂使药物能持续发挥作用，如治疗慢性咳喘的息贲方、玉泉丹等。对虚损而致的内伤咳嗽，采用散剂治疗，如用大一支箭配伍续断、天花粉、石膏研末成散，便于长期服用；对药力骏猛之药，采用散剂的目的还在于可因人而异进行剂量上的加减，如由苏子、巴豆、杏仁组成的苏子散等。对无毒且口感较好的药物，用冲服剂直接饮用，能使药物快速发挥作用，如生慈菇捣烂加蜂蜜，用米汤冲服即可等。

《滇南本草》对咳嗽病辨治的记载，内容丰富，特色鲜明，实用性强，对当代医家辨治咳嗽仍具有较高的参考价值。