“伤寒”之称的发生学考论

南京中医药大学，江苏 南京 210023

伤寒，是中医的一个重要概念。从发生学的角度去考察中医的概念，揭示这些概念产生的文化心理积淀，对于认识中医学的特质具有重要的意义。

“伤寒”这一概念出现的很早，成于西汉的《武威汉简》中就出现了“伤寒”一词。《千金翼方·伤寒》也指出了“伤寒”之称自古有之：“伤寒热病，自古有之，名医睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功。”

伤寒有广义与狭义之分，狭义的伤寒即伤于寒邪，广义的伤寒就是一切外感疾病的统称。《难经·五十八难》云：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”其中“伤寒有五”之“伤寒”为广义伤寒，五种之中的“伤寒”为狭义伤寒。本文主要探讨广义的“伤寒”概念的发生。

1 “伤寒”与“天行”的关系

“天行”，是“伤寒”的另一种称谓，也称为“时行”。如《肘后方》言：“贵盛雅言，总名伤寒，世俗因号为时行”。《三因极一病证方论·叙疫论》中将瘟疫称为“天行”：“一方之内，长幼患状，率皆相类者，谓之天行。”敦煌出土的《辅行诀五脏用药法要》一书，是《汤液经法》的节录本，其中有大量的方剂与《伤寒杂病论》相同或者相似，在《辅行决》中，没有提到“伤寒”一词，但是提到了“天行”一词：“外感天行，经方之治。”其中的大小二旦四神汤中13首方剂，就是治疗“天行热病”，如“小阳旦汤，治天行发热自汗出而恶风鼻鸣干呕者。”“小青龙汤，治天行发热恶寒，汗不出而喘，身疼痛，脉紧者方”等。《素问·热论》中说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”从这些文献可以看出，广义的“伤寒”与“天行”“热病”是等同的。

理解“伤寒”与“天行”的关系，还需要探讨另外一个概念——“风”。

1.1 “风”概念的文化人类学研究 德国著名语言符号学家卡西尔在《语言与神话》一书中说引用乌西诺的话：只有当语文学和神话学揭示出那些不自觉的和无意识的概念过程时，我们的认识论才能说是具有了真正的基础[1]。从认识论的角度去考察中医学中一些概念的发生，也需要去揭示那些“不自觉”的或者是无意识的观念。“风”这个字，就是这样一种需要揭示的概念。

“风”，在中国传统文化中是一个含义非常丰富的字。它并非完全是医学上的概念，但是却为医学所用，也体现了某种文化心理的积淀的原因。

《辞海》中，风这个词列出了十二种义项。这种一词多义的现象其实是有发生学的意义的，“风”的这些意义，其实是有着一个隐隐的主线，就是“风”是一种鼓动生命之气的东西，风是天地交合的媒介。比如《诗经》收录的大量男女之间的情歌的部分，称为《风》，成语“风马牛不相及”，这些都说明“风”有“牝牡相诱”的意思。“风”这个表示自然现象的词，之所以会有这样的含义，是因为在古代人们的文化心理积淀中，天和地交合才能产生万物，而“风”是天地交合的媒介。

周策纵先生在讨论《诗经》于巫医文化关联时，就比较深入地论及了这个问题。他指出古书上的“相风鸟”或“伺风鸟”与巫医的伺风、祈风的含义有关。在古代。风和气是一而二，二而一的东西，因此，风”的概念和巫术世界观中的生命之气观念息息相通。周策纵指出：“这种宇宙观、生理心理观，是古代中国音乐、诗歌、文学，甚至一切哲学思想的一个基本观念。就音乐诗歌而论，原来都是由气之鼓动而生。……《吕氏春秋·音律篇》就说的更明白些了：‘大圣至理之世，天地之气，合而生风，日至则月锺其风，以生十二律。’接着又说：‘天地之风气正，则十二律定矣。’”周策纵又将风与气来摇荡性情，来鼓荡生命之气联系了起来。他指出：“风的意义，还不止于一般的风动、土风，而与性与生殖有关。试看《国风》中许多诗都以恋爱和婚姻为主题，就可以明白了。其实早期所谓‘风化’和‘风俗’诸词，原来也许就包含有这种意义。俗字从人从谷，前人本已有释为人欲之所趋的说法。‘风化’一词，原来似指性与生殖，后世所谓‘有伤风化’，也许还于无意中保留着‘风化’的初义。他如‘风月’‘风流’‘风情’等后起的词汇和含义，恐怕也不仅是无缘无故的妄增。风有性诱惑的意思，见于很早的记载，如《尚书·费誓》……又如《周易》 象传说：‘天下有风，后。’后字古文版本一作遘，当即媾字，后卦辞云：“女壮，毋用取女。‘本来就是为婚媾所卜。”[2]

从这些考证可以看出，风的确与性、生殖有关，应该是和天为阳，地为阴，天地交合产生万物的古老思维的积淀有关。还有很多的文献可以体现风是天地之间沟通的媒介这样的观念，如《礼记·郊特牲》中的：“天子大社必受霜露风雨以达天地之气也。”《太平御览》卷九引《易通卦验》中的说法：“八风以时，则阴阳变化道成，万物得以育生。《吕氏春秋·有始篇》云“天地合同，生之大经也。”可见天地的交合，是万物生长的条件。

这种天地交合产生万物的观念，从远古的神话思维中脱胎而来，在中医中形成了另外一个概念——“气交”。《素问·六微旨大论》云“岐伯曰：言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交。帝曰：何谓气交？岐伯曰：上下之位，气交之中，人之居世。故曰：天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之。此之谓也。”《素问·六微旨大论》又说：“天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”这就是说，天和地之间的交合，就是靠气，而气的升降相因，就会产生万物。这里的气就是风。所以张仲景的《金匮要略》中说：“风气虽能长养万物，亦能害万物。”这里的风，与“气交”应该为同义。《灵枢·刺节真邪论》：“正气者，正风也”，可以理解为正常的气交。《灵枢·九宫八风论》中的八风，也可以认为是八种正常的气交。《素问·上古天真论》中：“处天地之和，从八风之理”，也可以认为是处于正常的良性的气交之中。

所以，“风”这个字在古代人们的心理积淀中，不仅仅是自然界的风，而是被看做一种天地之间沟通能量的媒介，很自然的也就成了人体与外界交换能量的媒介。也就是说，“风”是天行的媒介。

风是媒和天地、化育万有的伟大中介力量，也是人体与天地之间能量交换的中介力量，因此也就能理解广义的风可以泛指所有的外感。

《汉书·五行志》中说：“气相伤，谓之沴，沴尤临莅，不和义也。”也就是说，气的胜负是生病的主要原因。这也就是后来的五运六气的学说能够形成的一个原因，有的人指出五运六气的学说应该是到唐代才形成，其实这种医学思想应该是很早就有了的。那么气和风在这里是一回事。

道教很多著作中的医学思想，是和中医学中的可以互相阐发的。如《云笈七签》中阐述导引术的作用时说，导引术的医疗作用为：“一则以调和营卫，二则以消谷水，三则排却风邪，四则以长进血气。”通过这段话也可以看出，“风邪”似乎为一种很重要的致病因素，通过与上下文的理解，可以认定这里的“风邪”应该是外邪的代称。

因为气与风是一而二，二而一的东西，中医致病因素的“六淫”，亦可看作是太过的“六风”，如此就可以很清楚的理解到天行的媒介就是广义的“风”。

1.2 “风”和“寒”的关系《武威医简》中出现两次“伤寒逐风方”，也反映了一个线索，那就是伤寒和风是有联系的。而且，“风”与“寒”都曾作为外邪的代称。就像后世依然也有把感冒称为“伤风”，日文中的感冒称为“风邪”，也都是这种观点的反映。天行的媒介是风，风和寒在很多场合又是一回事，那么从这个意义上讲，天行和伤寒是相同的。

寒就是天行的力量触犯到了人体，也就是说，寒是一切外邪的代称，这是一种提喻法，就是用一类东西中的一种，来代称这一类事物，这一点在现在的语言中也很常见，如把卖乐器的商店称为“琴行”，用一个“琴”字来代称所有的乐器。在这里，也是用寒字来代称所有的外感病邪。那么，为什么要用“寒”字来代替所有的外邪。

“寒”这个字，能成为一切外邪的代表，也是出于古代的时空观所带来的心理积淀的反映。

在古人的思维方式中，方位词绝不仅仅单纯的是空间概念，而与时间、人体是相对应的。如在古人的思维中，东方和春天、肝、青色、生发就是一回事。 而北方，与冬天，与寒，与死亡就是一回事。

人体也拥有方位——时间的对应关系，方位与时间生命是紧密地结合在一起的。北方是和寒，和生命的终结，和死亡联系在一起的。这种思维方式在语言中有大量的残留，比如北方和死亡、失败、寒冷、黑暗联系在一起，还可以从古代文献中找到大量的这种线索。

如《汉书·高帝纪》中有：“项羽追北。”颜师古注：“北，幽阴之处，故谓退败奔走者为北。”《后汉书·臧公传》李贤注：“人喜阳而恶阴，北方，幽阴之地，故军败者皆谓之北。”《论衡·说日》云：“北方，阴也。”蔡沈《集传》云：“朔方，北荒之地，……日行至是，则沦为地中，万象幽暗，故曰幽都。”《山海经·海内经》言：“北海之内，有山名幽都之山，黑水出焉。”

再比如说五音之中的“羽”，在古人眼中也是和北方，和寒是一个系统的，因此在《淮南子·地形》有载：“北方曰积冰，曰委羽。”高诱注：“委羽，山名，在北极之阴，不见日也。”北方是死亡之所，是收敛和幽藏万物的地方。《尸子》卷下中说：“北方，伏方也，万物至冬皆伏，贵贱若一，美恶不异。”《尚书大传》中说：“北方者何也？伏方也，伏方也者，万物伏藏之方。”《素问·宜法方宜论》云：“北方者，天地闭藏之域也。”《汉书·律历志》云：“太阴者北方，北，伏也，阳气伏于下也。”在这种观念下，古代的埋葬都是在北方，因为北方和死亡相关：“葬于北方，北首，三代之达礼也，之幽之故也。”《孔子家语·问礼》云：“生者南向，死者北首。”《左传·哀公二十六年》云：“得梦启北首而寝于卢门之外。”杜预注：“北首，死象。”由于北面和死亡相连，因此就连古代的招魂都是面向北面。《仪礼·士丧礼》云：“北面招以衣……”《白虎通·五行》云：“北方其臭朽者何？北方水，万物所幽藏也。又水者受垢浊，故臭腐朽也。”之所以“腐臭”之味和北方对应，也是和气味死亡之地有关。

其实，北方与死亡于寒相联系，这种观念是很早就出现了，如甲骨文中的四方风名，北风的名称称为“役”(胡厚宣先生释)，也有杀的意思，带有“殳”的字，往往有“杀”的意思，如“殳，刈草也，从草”。段玉裁注释说：“此会意，殳取杀意也”。由此可以看出，北方的风，是象征着杀。在《诗经》中的《相伯》篇，有这样的句子：“取彼谮人，投畀豺虎，豺虎不食，投畀有北……”，这首诅咒谗言的人的诗，要把坏人扔到北方，其实就是扔到死亡之地的意思。北方与死亡的联系，是一种很古就有的心理积淀。而北方又是和寒是相联系的，因此，“寒”也是和阳性的生命力最异质的东西。

2 德刑观念与生命观——把外感称为伤寒的另一种原因

中国古代的德刑观念，是影响中医把外感称为伤寒的另一种原因。“德”在中国古代哲学中一直是一个非常重要的概念，其意义也是非常丰富的。在《淮南子》中，“德”这个概念也得到了高度的重视。

“德”一般来讲有三个含义，一是道德的意思，二是指阴阳学说中的代表阳的方面，而代表阴的方面则称为“刑”，这两个概念是相对的。另外一种情况就是指五行学说中的主生的因素，如《时则训》中的“孟春之月，……盛德在木，就是说这个时候，天地之间的生机是在木的。这里的德，就是主生的因素。而与“德”相对的，就是“刑”，《十六经》中说：“阳为德，阴为刑。”并指出：“天以三时养生，一时刑杀。”其中的三时指的是春夏秋三个季节，这三个季节是长养生命的，而冬季是刑杀生命的。这样也就能解释，在古代的文化心理积淀中，把“寒”作为与阳性的生命力的对立面，作为伤害生命的重要因素，而这种心理积淀也反映到了语言文字上，就是把以外感疾病因素，都称为“伤寒”。

3 小结

从文化层面而言，“伤寒”是一切外感疾病的总称，与“天行”是一个意思，而后世的很多医家认为伤寒是伤于寒邪，这是文字的含义变迁，原先的心理积淀渐渐淡化所引起的现象。这也体现了中医的人与自然是一个整体的医学观，也就是说，通过风或者寒，自然与人体产生了生命能量的交换，不正常的能量交换，从而引起了人的疾病。关于这一点，古代医家早有提及，张子和谓四是不正之气致病“皆得谓之伤寒”，就是此意。

综上，广义的“伤寒”概念的产生，与古代的文化观念密切相关。伤寒也就是伤于不正常的“气交”，而用“寒”来代指一切外感，与古代时期的方位与生命观的积淀有关。