加味黄芪参麦五苓汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者的应用效果及患者临床指标变化与不良反应的分析

孙世萍 殷晓轩

（山东省兖矿新里程总医院，山东 邹城 273500）

慢性心力衰竭主要指患者因各种因素导致心脏结构变化、心肌受损，出现心室充盈、射血功能障碍等综合征[1]，严重影响老年人生活质量和身体健康。本研究对我院收治的150例慢性心力衰竭患者分别采取不同治疗措施发现，加味黄芪参麦五苓汤联合比索洛尔治疗能显著改善患者心功能，疗效显著，且不良反应少，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年2月至2018年6月期间我院收治的150例慢性心力衰竭患者纳入此次研究，所有患者均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中慢性心力衰竭诊断标准，排除肝肾功能不障碍、心房扑动、心房颤动、膜瓣狭窄、心源性休克、心肌病及药物过敏者，150例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各75例；对照组男39例，女36例，年龄57～81岁，平均年龄（69.5±7.4）岁，病程3～24个月，平均病程（13.5±6.2）个月，心功能分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级19例，Ⅲ级22例，Ⅳ级18例；观察组男37例，女38例，年龄55～84岁，平均年龄（69.5±7.2）岁，病程3～26个月，平均病程（14.5±5.9）个月，心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级18例，Ⅲ级20例，Ⅳ级20例；两组患者性别、年龄、病程时间、心功能分级等一般资料差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者给予索洛尔（生产企业：德国默克公司），起始剂量为3.125毫克/次，2次/天，然后以3.125 mg-6.25 mg-12.5 mg-25 mg药量不断递增，最高剂量不得超过25 mg，增加至最大剂量后，2次/天，如患者耐受性较差，可在1～2周内维持原剂量，在根据患者情况添加药量，连续服用6个月；观察组在对照组基础上增加加味黄芪参麦五苓汤，药方为：五味子、桂枝、炙甘草各6 g，泽泻10 g，赤芍药、川芎、丹参、白术、猪苓、茯苓、麦冬、党参各15 g，黄芪30 g。连续服用6个月。中药选用北京康仁堂免煎颗粒，2包/副，早晚各一包，餐前或餐后1 h以上，沸水冲服，6副服用完毕后休息1天；如患者因感冒出现体温上升情况，超过37.5 ℃时需暂停服用，患者每月服用＞24副为合格，＜20副则按脱落处理。

1.3 观察指标：观察两组患者不良反应情况，并采取心电图对两组治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室收缩末期内径（LVESD）进行观察记录；显效：患者乏力、水肿、呼吸困难、心脏扩大、心律失常等临床症状消失，心功能改善2级以上；有效：患者乏力、水肿、呼吸困难、心脏扩大、心律失常等临床症状明显改善，心功能改善1级以上；无效：患者乏力、水肿、呼吸困难、心脏扩大、心律失常、心功能无改善；总体有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料；以百分比表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比：对照组（n=75）显效30例，有效27例，无效18例，临床有效率76%（57例）；观察组（n=75）显效57例，有效15例，无效3例，临床有效率96%（72例）；临床有效率对比观察组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后心功能指标对比：对照组（n=75）治疗前LVEF（46.06±5.37）%、LVEDD（58.32±5.36）mm、LVESD（47.67±4.73）mm；治疗后LVEF（48.36±5.15）%、LVEDD（54.05±5.13）mm、LVESD（43.25±4.47）mm；观察组（n=75）治疗前LVEF（46.12±5.22）%、LVEDD（58.25±5.23）mm、LVESD（47.52±4.68）mm；治疗后LVEF（53.74±5.43）%、LVEDD（50.42±5.16）mm、LVESD（39.43±4.72）mm；治疗前，两组患者心功能各项指标无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组心功能各项指标显著优于治疗前和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应对比：对照组（n=75）心悸2例，胸痛2例，腹胀、气促5例，不良反应发生率12.00%；观察组（n=75）胸痛2例，腹胀、气促2例，不良反应发生率5.33%；观察组不良反应发生率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性心力衰竭是心内科常见疾病，好发于老年群体，患者多患有心脏疾病。该疾病发病概率大，致残、致死率高，患者发病与心脏结构和心肌受损有关，主要表现为心室壁增厚、房室收缩不协调、心室腔增大[2]。由于该疾病病因复杂，治疗难度大，西医主要采取血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，以达到利尿、扩张血管、增强心脏排血量、减轻心脏负荷作用。比索洛尔属于第二代选择性β受体阻滞剂，阻滞β受体可抑制神经内分泌，降低甲肾上腺素，促进心室重构，抑制血管紧张素、肾素及-醛固酮系统，使血浆肾素活性产生改变，使周围循环阻力降低，心肌耗氧量和心脏负荷也得到减轻。另外，随着β受体上升，其敏感性也更强，M2受体和β1受体自抗性受到阻断，可提高患者心肌收缩能力，降低心室率和心肌耗氧量，最终纠正患者心力衰竭[3]。中医认为慢性心力衰竭属于“心悸”、“心痹”、“水肿”范畴中[3]，《黄帝内经》中关于慢性心力衰竭临床症状记载为“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上而气喘”[4]，认为心力衰竭患者血脉功能受损、津血互换主要应中气不足导致脾失健运，因此，在中医治疗中主要以利水渗湿和补中益气为主。加味黄芪参麦五苓汤中所含五味子、黄芪、麦冬、党参具有清心除烦、益气健脾、补气升阳、提升中气之功效，川芎、丹参、赤芍药具有活血化瘀、温阳化气、利水渗湿功效。服用五苓汤可使患者冠状动脉血管得到扩张，心肌收缩能力、排血量、能量供给增强，从而提升患者机体代谢能力和免疫力，减轻水肿和心脏负荷，心功能和微循环也得到显著改善，且不会对肝肾功能造成损伤[5]。本研究对我院收治的150例慢性心力衰竭患者采取不同治疗措施发现，加味黄芪参麦五苓汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床有效率达到96%，显著优于单一的索洛尔临床有效率的76%，治疗后不仅患者心功能指标明显改善，且不良反应少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，关于慢性心力衰竭患者，临床可考虑加味黄芪参麦五苓汤与索洛尔联用，以改善患者临床症状，提高临床治疗效果，促进患者病情恢复。