探讨波立维联合拜阿司匹林在短暂性脑缺血发作治疗中的临床疗效

张 蔚 姜 山 黄 鹤

（沈阳二四二医院神经内分泌科，辽宁 沈阳 110034）

出现短暂性脑缺血发作是因为患者的大脑或视网膜局部缺血，导致产生短暂性神经功能缺损，典型症状就是发作时间在1 h以内，无急性脑梗死。病症发作时，未严重损伤神经功能，但病症易反复发作，多呈现短暂性失语、瘫痪等情况，一般发作几分钟，然后自行恢复正常，缺血性脑卒中成为主要诱发因素[1]。本次实验选择2016年2月至2017年6月我院接收的80例短暂性脑缺血患者作为本次实验的研究对象，探讨波立维联合拜阿司匹林在短暂性脑缺血发作治疗中的疗效，实验研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年2月至2017年6月我院接受的80例短暂性脑缺血患者作为本次实验的研究对象，随机将所有患者分成研究组与对照，各组40例。研究组男26例，女14例，年龄42～68岁，平均年龄（56.3±2.2）岁；其中25例TIA发作频率为每天3次以下，15例为每天4次以上；11例发作持续时间超过1 h，29例则＜1 h；其中11例有糖尿病史，14例有高血压病史，8例有高脂血症史，7例有冠心病史。对照组男22例，女18例，年龄40～65岁，平均年龄（55.4±2.6）岁；其中28例TIA发作频率为每天3次以下，12例为每天4次以上；13例发作持续时间超过1 h，27例则＜1 h；其中5例有糖尿病史，13例有高血压病史，14例有高脂血症史，8例有冠心病史。两组患者资料比较，涉及性别、年龄、发作频率、持续时间等，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法：两组患者都接受常规治疗，包括活血化瘀与脑保护治疗。对照组执行拜阿司匹林治疗方法，每天口服1次阿司匹林，剂量为100 mg，连续服用2个星期。研究组执行波立维联合拜阿司匹林治疗方法，每天1次口服阿司匹林，剂量为100 mg，同时每天1次口服波立维，剂量为75 mg，持续服用2个星期。

1.3 观察指标：观察两组疗效、不良反应情况，观察两组治疗前后血小板变化情况。不良反应情况包括瘀斑、牙龈出血、大便潜血等。

1.4 评定标准：治疗之后l d以内控制了病情发作，14 d之内再无发作，定为显效；治疗之后1～7 d之内控制了病情发作，14 d之内再没有发作，定为有效；没有控制病情发作，病情反复发作或变为严重卒中，定为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理：此次实验所有数据全部由SPSS19.0版统计软件进行处理，计量资料采用±标准差（±s）表示，采用t检验进行组间数据对比；以率（%）表示计数资料，采用卡方检验比较组间资料。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组治疗效果：比较两组治疗效果，研究组40例患者有效38例，总有效率为95%，对照组40例患者，有效28例，总有效率为70%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组不良反应情况：对比两组不良反应率，对照组不良反应5例，不良反应率为12.5%，研究组不良反应4例，不良反应率为10%，组间数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 比较两组治疗前后血小板变化：比较两组治疗前后血小板变化，组间数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 比较两组治疗前后血小板变化（±s）

组别 例数 时间 PLT值研究组 40 治疗前 184.6±39.2治疗后 183.1±41.4对照组 40 治疗前 205.3±75.2治疗后 204.6±74.7

3 讨 论

短暂性脑缺血发作（TIA）为常见的神经内科病，致病原因是椎基底动脉或颈动脉出现短暂性供血不足，而诱发脑组织呈现暂时性局部病灶性缺血与缺氧情况，为突然发作、持续时间短，给神经功能或视网膜功能造成损伤[3]。病症可在24 h之内恢复正常，恢复正常后，不会损伤神经系统功能。近些年研究证明，TIA有很大可能性转变成脑梗死或心血管系统缺血性病，发病的3个月之内会增加脑梗死的风险，TIA发作后的2d内会有半数以上患者出现脑梗死，所以，需要尽早控制病症，以减少TIA后脑梗死出现概率，并提升患者生活品质。

目前还未明确短暂性脑缺血发作的机制，通常认为与微栓子学有一定关联，也就是说，动脉硬化后，微小斑会慢慢脱落，从而颅脑动脉血栓栓塞或细胞出现缺血情况，给大脑局部组织的供血带去影响，脑细胞缺氧缺血就会出现各类神经系统病症[4]。与此同时，血管出现栓塞或狭窄，刺激到管内皮细胞，机体就产生一定数量的溶酶，改善被阻血管的供血功能，微小血栓得以流失，让远端血管扩张，调节被阻血管，改善脑缺血情况，以致临床症状会多次产生。因此，短暂性脑缺血发作存在可逆性。目前治疗短暂性脑缺血发作主要采用抗血小板治疗手段，疗效明显，但是用药时，需要考虑最佳危险与疗效的比值问题，要把握好用药比例。

最常用的短暂性脑缺血发作抗血小板治疗药物就是阿司匹林，它的功效在于减少病死概率、发病概率与发作频率。阿司匹林作用于环氧化酶（COX-1）以对TXA2合成产生直接扼制作用，压制血小板黏附聚集活性，还可协同血小板共同压制嗜中性NO/cGMP，加入到不同的凝血级联反应与纤溶当中，但是仅采用阿司匹林实施治疗，部分患者会出现脑梗死[5]。波立维属于一种噻氯匹啶的乙酸衍生物，为一种非竞争性腺苷二磷酸（ADP）P2Y12受体抑制剂，它可以与血小板表面的P2Y12受体相结合，以产生不可逆的结合反应，发挥抗血小板功效[6]。因此，从作用机制角度出发，采用波立维联合拜阿司匹林抗血小板治疗短暂性脑缺血发作，可弥补单独采用拜阿司匹林或波立维治疗TIA的缺陷，以大大增强抗血小板黏附聚集的能力。

本次实验中，比较两组治疗效果，研究组的总有效率为95%，对照组的总有效率为70%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组不良反应率，对照组不良反应率为12.5%，研究组不良反应率为10%，组间数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。比较两组治疗前后血小板变化，组间数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。由此说明，波立维联合拜阿司匹林可以较好控制短暂性脑缺血发作，安全可靠，

总结，采用波立维联合拜阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作，可以收到较好疗效，安全可靠度较高，值得运用与推广。