老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理对策探析

牛桂霞

（朝阳市康宁医院，辽宁 朝阳122000 ）

老年人因为其口腔中的细菌和残留物相对较多，并且气道中的保护能力降低，使得老年患者在进行鼻饲时，有很大的概率发生吸入性肺炎，进而对其生命安全构成一定的威胁[1]。老年精神病患者在治疗中又欠合作，易导致鼻饲管意外脱落或拔出，鼻饲管末端液体滴入气管，再有治疗中精神科药物不良反应导致患者口咽部分泌物增多或吞咽困难，更容易引起吸入性肺炎的发生。为此，选取在我院接受治疗的40例需要进行鼻饲喂养的患者为研究对象，通过探究不同的护理方法来预防吸入性肺炎的发生，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年3月至2016年2月，在我医院接受治疗的老年鼻饲患者20例（对照组Y组），出现吸入性肺炎5例；2016年3月改进护理方法后到2017年2月，选取20例老年鼻饲患者（观察组X组），出现吸入性肺炎2例。在X组中，男11例，女9例；综合分析后其年龄在65～93岁，年龄的平均值为（82.4±6.3）岁；在Y组中，男12例，女8例；综合分析后其年龄在65～91岁，年龄的平均值为（82.8±6.4）岁。对两组患者的性别数据和年龄数据进行比对后，可比性显著（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对Y组患者在接受治疗时进行常规性护理，其中包含疾病常识普及、保持环境整洁卫生和基础性护理等[2]。对X组患者在常规性护理的基础之上进行针对性护理，具体为：①鼻饲护理：在对患者进行鼻饲前，需要掌握患者的病情，清除呼吸道中的分泌物。在鼻饲过程中为了避免发生误吸，需要保持30 min不吸痰。在对老年患者进行鼻饲时需要选择管径相对较小的胃管，并且将患者床头抬起至40°左右，以保证食物能够正常沿着胃管进入。并且对营养液的把握上，需要将温度维持在40 ℃左右，350毫升/次，具体视患者的实际情况而定；在结束之后需要保持患者的体位大约1 h。对于不合作的精神病患者必要时给予顺体位约束，每2 h翻身扣背1次，发现吞咽困难的患者及时与医师沟通，给予精神科药物调整或给予抗胆碱药物。②口腔护理：对患者的双颊部和口咽部检查是否有残留物，并且在患者就寝或者就餐前需要使用试纸对患者口腔内的pH值进行测试，避免细菌数量过多导致口腔出现感染或者溃疡。倘若测得pH值＞7需使用硼酸溶液（浓度＜2%）进行冲洗；反之需要使用碳酸氢钠进行冲洗。在护理过程中，需要密切观察患者口腔卫生情况，及时对口腔分泌物进行清理，护理人员更要做好患者口腔清洁工作。③心理护理：患者在接受治疗的过程中，心理活动对疾病治疗的疗效有较大的影响，这决定了患者能否主动配合医师接受治疗。在日常护理中，需要及时与患者沟通在疾病治疗过程中的注意事项，并且针对实际情况为其答疑解惑，尽可能消除其焦虑和烦躁等负面情绪。

1.3 观察指标：对X组采用不同护理方式的患者进行一段时间的护理之后，使用医院自制的调查问卷对护理满意度进行评分，满意：10～8分；较满意：8～5分；不满意：5分以下。满意度等于满意占比与较满意占比之和；对在护理期间对患者发生吸入性肺炎的概率进行记录并对比。与Y组的满意度的调查比较。

1.4 统计学方法：通过SPSS 17.0数据处理软件包将收集到的数据进行统计，对计数资料使用表示并采用秩和检验，同时使用t检验，统计学意义显著（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 对护理满意度进行比较：X组有10例患者满意，有8例患者较满意，有2例患者不满意，满意度为90.00%；Y组有8例患者满意，有8例患者较满意，有4例患者不满意，满意度为80.00%。经对比，X组患者的护理满意度明显高于Y组患者，统计学意义显著（P＜0.05，χ2=3.921）。

2.2 对发生吸入性肺炎的概率进行比较：X组有2例发生吸入性肺炎，发生率为10%；Y组有5例发生吸入性肺炎，发生率为25%。经对比，X组患者的吸入性肺炎发生率明显低于Y组患者，统计学意义显著（P＜0.05，χ2=13.021）。

3 讨 论

当老年患者在接受治疗的过程中，出现吞咽困难、口腔定植菌数量过多或者咳嗽反射降低时，将有可能引发吸入性肺炎，经过临床统计，有10%以上的50岁老龄患者因为咽喉肌肉能力相对较弱，均存在不同程度的吞咽困难[4]。

在本文中，通过选取在我院接受治疗的40例需要进行鼻饲喂养的患者为研究对象，在常规性护理的基础上辅以鼻饲护理、口腔护理和心理护理，其护理满意度明显高于仅接受常规性护理的患者，而吸入性肺炎发生率明显低于仅接受常规型治疗的患者。由此可知，对需要进行长时间卧床鼻饲的老年患者进行包含常规护理、鼻饲护理、口腔护理和心理护理的预防性护理措施，能够给康复效果带来促进作用，值得在临床中推广使用。