多普勒超声在甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节中的诊断价值

赵海芹

(山西省大同市基建职工医院，山西 大同 037006)

甲状腺结节是临床外科中的常见病和多发病，其发病不受年龄限制，易发人群为40～50岁女性，发病率接近50%。近年来，甲状腺结节发病率呈现逐年增加趋势[1]。良性甲状腺结节较为多见，约占全部甲状腺结节患者的90%，恶性结节发生率较低。采用触诊检出率仅为3%～7%，而采用高分辨超声进行检查，检出率可高达20%～76%。早期明确诊断、规范治疗、防止良性结节转化为恶性结节是临床防治甲状腺结节的主要治疗原则。在恶性肿瘤中，甲状腺癌的发生率约为1%，属于头颈部常见的一种恶性肿瘤[2]。笔者探讨多普勒超声在甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节中的诊断价值，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年1月至2016年1月大同市基建职工医院超声科收治的甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节的患者732例，全部患者均经病理学确诊。其中男385例，女347例，年龄46～85岁，平均(61.3±3.6)岁。病灶大小为0.3 cm×0.3 cm×0.2 cm～11.2 cm×1.5 cm×1.5 cm。

2 研究方法

全部患者入院后均采用美国GE公司生产的Gropeer 5500彩色多普勒超声诊断仪进行检查，将探头频率设置为7～12 MHz。在对患者进行检查时，首先使患者保持平卧位，然后将患者肩部稍微向上抬高，使其颈部前区充分暴露；然后对其甲状腺双侧腺体以及甲状腺峡部开展常规扫描，对甲状腺所处的位置、具体形态、体积大小、甲状腺的实质回声、轮廓边界、结节的数目、钙化灶以及血流分布进行有效探查。血流分布按照三分型法进行分类，如患者的血流情况为无血流，则为Ⅰ型；如患者的结节周边存在较为丰富的血流，结节内部不存在血流或存在少量的血流，则为Ⅱ型；如患者的结节内部存在丰富的血流，同时结节周边不存在血流或仅存在少量的血流，则为Ⅲ型。如果在甲状腺实质弥漫性病变基础上，患者出现可疑的结节，则应进行穿刺活检检查，穿刺活检操作需要在超声的引导下进行，所采用穿刺针的型号为18G。

3 疗效观察

3.2 结果 通过病理学检查结果可知，732例患者中，桥本病268例，Grave′s病464例；共检出病灶732例，其中3例恶性病灶患者(包括2例乳头状癌，1例滤泡状癌)，729例良性病灶患者(包括慢性炎症203例，腺瘤185例，结节状腺炎341例)；检出率为100.00%(732/732)。通过多普勒超声检查结果可知，732例患者中共检出病灶682个，其中3例恶性病灶患者(包括2例乳头状癌，1例滤泡状癌)，679例良性病灶患者(包括慢性炎症181例，腺瘤173例，结节状腺炎325例)；检出率为92.04%(682/732)。两种检查准确率差异无统计学意义(P>0.05)。

4 讨论

甲状腺结节的形成与激素合成障碍、高碘、遗传因素、缺碘、电离辐射等有关，为甲状腺内部单个或多个异常组织团块。患者出现甲状腺结节后的临床症状主要为咽喉疼痛、声音嘶哑、面部肿胀、吞咽困难、面色青紫等[3]。甲状腺结节逐渐增大会引起代谢异常，并压迫气管、喉返神经、颈部深静脉、食管等，如病情恶化可形成甲状腺癌。

随着现代人们生活节奏的不断加快及不良饮食习惯的养成，导致甲状腺结节发病率呈逐年上升趋势，甲状腺癌发病率也逐渐升高[4]。重视甲状腺癌的防治，及早诊治对甲状腺结节预后有极其重要的作用。甲状腺弥漫性病变属于甲状腺功能紊乱的超声表现，导致甲状腺弥漫性病变发生的主要病因为自身免疫性疾病。临床中对甲状腺弥漫性病变主要采用药物进行治疗，但甲状腺结节的治疗原则同自身免疫性疾病的治疗原则存在较大的差异，因此受到临床的广泛关注。

当患者出现甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节时，超声检查能对隐性的甲状腺结节进行有效的探查，诊断准确率较高，同时所需的费用较低，并且不会对检查者的机体造成检查创伤。超声多普勒技术凭借其所具备的血流成像技术，可对患者机体内病灶处的血流情况进行有效的探查，同时可对甲状腺结节的钙化程度进行有效的探查。甲状腺结节如果存在钙化情况，有很大概率为恶性结节，但是由于甲状腺结节的钙化拥有多种机制，因此其钙化形式比较多。有学者研究认为，患者机体内出现的乳头状肿瘤，同沙粒样钙化存在紧密的关系。在滤泡样癌的结节中，通过开展超声检查，也可以发现微小钙化的情况。这是由于患者机体内的肿瘤在成长的过程之中，由于局部的病灶发生了坏死，从而使钙盐发生了沉积，从而导致微小钙化的发生。在患者机体出现的良性结节中，甲状腺肿及甲状腺瘤都可以生成草酸钙，生成的草酸钙所呈的形状为放射状。

相较于传统超声，多普勒超声具备更多的优点，如具有更高的诊断准确率，方便，无创，不受空间限制，可对患者机体内甲状腺结节的位置、大小、血流情况等进行有效的检查，从而使临床医师通过检查结果为患者开展相应的治疗措施。但是在临床应用过程中，多普勒超声诊断仍不具备百分之百的诊断准确率，分析其原因可能为：甲状腺肿大为自身免疫性甲状腺疾病患者的主要临床症状，不具备均匀的回声，尤其是甲状腺炎患者，在采用多普勒超声进行诊断时，可能存在结节回声改变，可能导致被误诊为良性。其次是甲状腺弥漫性病变者，其自身机体内的正常腺体数量会明显减少，从而使其对照不明显，容易与自身免疫性疾病所致实质弥漫性病变相混淆，因此在对该类患者进行诊断时，必须对患者的甲状腺内血流改变情况及甲状腺内部回声进行有效的检查[5]。本次研究结果显示，病理学检查结果与多普勒超声检查结果准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示多普勒超声在甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节中的诊断价值显著。

综上所述，多普勒超声对甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节可进行有效的诊断，值得在临床中推广应用。

[1]何传会,顾亮先.甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的超声诊断价值[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(35):7315-7318.

[2]张艳,罗渝昆,唐杰,等.甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的超声诊断价值[J].中国医学科学院学报,2015,37(3):290-293.

[3]蔡丽萍,赵克立,吴杨,等.超声结合细胞学检查对甲状腺弥漫性病变的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(5):344-346.

[4]吴瑞红.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值[J]. 中国伤残医学,2014,22(8):55-56.

[5]卢利仁,包凌云,孔凡雷,等.高频超声对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断价值[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(11):1026-1027，1030.