中西医结合治疗顽固性人工荨麻疹的临床观察

刘 刚

(江苏省扬州市邗江区方巷镇黄珏卫生院，江苏 扬州 225118)

人工荨麻疹又名皮肤划痕症，是荨麻疹的特殊类型，自然人群发病率为2%～5%，以青壮年多见，其病因复杂，常反复发作，是皮肤科常见疾病[1]。人工荨麻疹常迁延不愈，目前尚无特效疗法。抗组胺药作为治疗荨麻疹的一线用药，虽能控制症状，但多数患者停药后仍会在短时间内复发[2]。笔者采用中西医结合疗法治疗顽固性人工荨麻疹患者38例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选自2011年6月至2016年4月扬州市邗江区方巷镇黄珏卫生院收治的顽固性人工荨麻疹患者38例，男21例，女17例；年龄18～55岁，平均(35.89±10.25)岁；病程最短6个月，最长8年，平均(2.5±2.13)年。

1.2 入选标准 ①年龄≥18岁，性别不限；②病程>6周；③符合人工性荨麻疹相关诊断标准：无原发皮损，自觉皮肤瘙痒，机械性刺激或搔抓后出现红斑、风团，皮肤划痕症阳性；④均经多家医院、多种治疗方法、多次治疗效果不明显者；⑤治疗前1周内未服用糖皮质激素；⑥经详细体格检查排除内科疾病引起者；⑦患者知情同意；⑧无明显诱因引起者[3-4]。

1.3 排除标准 ①妊娠期和哺乳期者；②急性哮喘发作、湿疹及特应性皮炎者；③有严重心脏疾病及肝肾功能不全者；④不按规定用药、不按医嘱复诊和随访者；⑤驾驶员、高空作业者及精细手工作业者；⑥既往有过敏性病史、自身免疫性病史及寄生虫感染史者；⑦合并有其他类型荨麻疹者；⑧资料不全、观察期间有特殊情况或因严重药物不良反应终止治疗者[3-5]。

2 治疗方法

2.1 西医治疗 富马酸酮替芬分散片(山东绿茵药业有限公司，国药准字H20050444，1 mg/片)每次口服1 mg，每日2次；盐酸赛庚啶片(山东仁和制药有限公司，国药准字H37022277，2 mg/片)每次口服2 mg，每日3次；桂利嗪片(南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H32024065，25 mg/片)每次口服25 mg，每日3次；盐酸雷尼替丁胶囊(华润双鹤利民药业有限公司，国药准字H37021171，0.15 g/粒)每次口服0.15 g，每日2次。

2.2 自拟中药方治疗 药物组成：银柴胡10 g，防风10 g，荆芥10 g，乌梅10 g，五味子10 g，赤芍10 g，白芍10 g，僵蚕10 g，红花10 g，白鲜皮30 g，苦参10 g，地肤子15 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g，乌梢蛇15 g，甘草片10 g。每日1剂，水煎2次，早晚服用，连续服用12周。

所有患者治疗期间每 2 周复查人工划痕试验，根据皮肤划痕情况先将盐酸雷尼替丁胶囊减量直至停药，然后依次将富马酸酮替芬分散片、盐酸赛庚啶片、桂利嗪片减量直至停药，总疗程为12周。所有患者在系统治疗前检查血、尿常规及肝、肾功能，治疗4周后再进行复查，如果正常可不再复查。每2周复诊1次，治疗结束后每8周随访1次，共计8次。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 ①瘙痒：0分为无症状，1分为轻度瘙痒，2分为中度瘙痒但不影响睡眠和工作，3分为重度瘙痒且严重影响睡眠和工作；②皮肤划痕(风团)最大横径：0分为无划痕(风团)，1分为风团横径<0.3 cm，2分为风团横径<0.5 cm，3分为风团横径>0.5 cm；③皮肤划痕(风团)持续时间：0分为无划痕(风团)，1分为划痕(风团)持续时间0.5～1.0 h，2分为划痕(风团)持续时间1～2 h，3分为划痕(风团)持续时间>2 h；④入睡时间：0分为入睡正常，1分为偶尔不易入睡，2分为时有不易入睡，3分为经常入睡困难；⑤疗效标准：痊愈为治疗后症状显著改善，积分指数下降水平≥80%，显效为积分下降指数为50%～79%，有效为积分下降指数为30%～49%，无效为积分下降指数≤30%；治疗积分指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，总有效率=痊愈率+显效率。

3.2 结果

(1)治疗结果比较 ①32例患者2周后瘙痒症状明显缓解，6例患者4周后瘙痒症状明显缓解；②12例患者2周后皮肤划痕症阴性，17例患者4周后皮肤划痕症阴性，9例患者6周后皮肤划痕症阴性；③治疗2周后积分为(5.00±0.15)分，与治疗前积分(10.00±1.35)分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗4周后积分为(1.50±1.25)分，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；④痊愈33例，显效5例，总有效率为100%；痊愈及显效患者随访8周，复发1例，复发率为2.6%。

(2)不良反应比较 38例患者中，出现轻度嗜睡及困倦乏力症状5例，口干2例，以上不良反应程度均较轻微，未影响治疗，继续治疗后不适症状逐渐消失。治疗后2周复查肝功能丙氨酸氨基转移酶轻度异常6例，未作处理，4周后复查恢复正常3例，6周后复查恢复正常2例。所有患者治疗前后血、尿常规及肾功能均正常。

4 讨论

目前认为人工荨麻疹为机械刺激皮肤后，皮肤肥大细胞被活化，释放组胺及其他血管活性物质(包括白三烯)等，组胺与靶细胞膜上H1受体结合，引起血管扩张及通透性增加，产生红斑、水肿、风团等[3，6]。本病发病常无明显病因，可由虫咬、药物、新近细菌感染、真菌的代谢产物、异种血清等因素引起。有文献显示，大部分人工荨麻疹患者血清中特异性免疫球蛋白E(IgE)阳性和组胺水平升高及被动转移试验阳性，属于IgE依赖型变态反应[7-8]。一般认为皮肤血管上同时存在H1、H2两种组胺受体，而组胺之所以能使血管扩张，增加血管壁通透性，导致红斑、水肿及组织损伤，刺激神经末梢引发瘙痒，便是作用于H1、H2受体的结果，其中H1受体与风团、瘙痒、红晕等有关，而H2受体参与皮肤潮红反应。因此，抗组胺制剂是治疗人工荨麻疹的首选药物，临床主张H1(1种)联合H2(1种)受体拮抗剂治疗人工荨麻疹，可使组胺拮抗更完全，疗效更好。但因人工荨麻疹病因复杂，大部分患者有慢性迁延性病史，而且可能与其他类型荨麻疹共存，增加了查找病因的难度，导致治疗时间延长，治疗效果不理想，停药后复发率较高，严重影响患者的生活及工作质量[9-10]。

桂利嗪为广谱抗炎症介质药，具有抗组胺、抗5-羟色胺、抗激肽活性及抑制补体C4活化作用。雷尼替丁胶囊属于H2受体拮抗剂，有速效和长效的特点，可直接作用于肥大细胞，抑制其分泌介质。赛庚啶为H1受体拮抗剂，具有轻、中度抗5-羟色胺及抗胆碱能作用。富马酸酮替芬分散片属于致敏活性细胞、肥大细胞或嗜碱性粒细胞的过敏介质释放抑制剂，兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长。以上抗组胺药物都存在不同程度的嗜睡、口干、乏力、头晕、恶心等不良反应，以富马酸酮替芬、盐酸赛庚啶最为明显。然而笔者在临床治疗中观察发现，患者瘙痒症状越重，嗜睡、乏力等副作用越不明显；瘙痒症状越轻，嗜睡、乏力等副作用越明显。此次治疗的38例均为顽固性荨麻疹患者，瘙痒症状较重，即使联用4种抗组胺药物治疗其不良反应也较轻微，而且随着继续治疗，不良反应逐渐消失。

中医将荨麻疹称为“瘾疹”，俗称“风疹块”。历代医家对本病均有描述，如《诸病源候论·风瘙瘾疹候》“邪气客于皮肤复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。中医认为荨麻疹的发病是由于素体禀赋不耐，卫外不固，外加六淫之气侵袭，或饮食不慎、七情内伤、气血脏腑功能失调所致。中医外科名家朱仁康先生认为荨麻疹的成因有内外之分，血热型荨麻疹多见于人工荨麻疹，由于心经有火，血热生风，发时心中烦躁不安，舌红苔薄黄，脉弦滑带数，治宜凉血清热，消风止痒。

本观察所用自拟中药方是在过敏煎的基础上加减组成，过敏煎乃祝谌予先生所创，用于治疗各种过敏症。自拟中药方中银柴胡清虚热，除疳热；防风祛风解表，除湿止痛；乌梅酸涩收敛，化阴生津：五味子酸甘而温，益气敛肺，补肾养阴，宁心安神[11]；荆芥凉散风热，开宣肺窍，祛风清热；僵蚕息风止痉，祛风止痛；红花活血通经，散瘀止痛；赤芍清血分实热，散瘀血留滞；白芍补血，敛阴柔肝，缓急止痛；地肤子清热利湿，祛风止痒；白鲜皮清热利湿，祛风止痒；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；苦参清热燥湿，祛风杀虫；土茯苓解毒，除湿，通利关节；乌梢蛇祛风，通络止痉；甘草清热解毒，调和诸药，用为佐使。诸药合用，取“血行风自灭”之理，于祛风之中伍以清热、养血之品，使风邪去，血脉和，则瘙痒自止。

综上所述，采用中西医结合疗法治疗顽固性人工荨麻疹，疗效确切，不良反应轻微，是临床治疗顽固性人工荨麻疹较为理想的首选方法，值得推广应用。同时，笔者通过临床观察发现患者年龄越小，病程越短，治疗效果越好，且早期治疗可以减少炎症反应的层级放大作用，从而提高治愈率，对疾病预后有积极的作用。

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