消化内科不合格血液检验标本的原因分析与对策探讨

王 磊

（吉林医药学院附属医院检验科，吉林 吉林 132000）

血液检验是医疗单位常用的一种评估病情及治疗效果的手段，能够对疾病的准确判断和严重程度评估发挥重要的指导作用，具有较高的临床意义。近年来研究显示[1]，血液标本检验结果和质量具有正向相关性，而血液标本质量受到采集前准备工作、采集过程以及运送过程中的各种因素的影响，由上述环节中的因素导致送检的血液标本不合格的构成比大约为70%～80%，影响病情严重程度和治疗效果评估的准确性和及时性。鉴于此，本研究特对消化内科送检的72份不合格血液标本的原因进行细致分析，并根据分析结果探讨应对策略，期待能够提高消化内科血液送检标本的质量。

1　资料与方法

1.1临床资料：对医院检验科于2012年8月至2016年7月接收的消化内科送检的72份不合格血液标本进行细致分析，其中72份标本均来自不同患者，男42例、女30例，年龄18～92岁，平均（46.8±14.9）岁，原发病类型：上消化道出血13例、消化道肿瘤21例、消化道炎症35例、其他3例。血液标本类型：血常规检验标本、凝血功能检验标本、生化检验标本、免疫检验标本、其他分别有31、16、12、9、4份。本次研究经医院伦理委员审批通过。

1.2方法：对72份不合格的血液检验标本进行逐个分析，明确不合格的类型和原因。根据既往工作经验，并参考相关资料，将导致血液检验标本不合格的原因归结如下：标本量不符合要求，病例基本信息错误或者模糊，需抗凝标本未凝固，申请单位与标本不一致，抗凝管使用错误，标本溶血、脂血，送检延迟，抽血部位错误，患者家属送检标本。将本次研究中不合格标本的各项原因样本量进行统计，采用构成比描述。

2　结　果

标本溶血、脂血的构成比最高，为30.56%；送检延迟、病例基本信息错误或者模糊、标本量不符合要求、申请单位与标本不一致、抽血部位错误、需抗凝标本未凝固、抗凝管使用错误、患者家属送检标本也均占有一定比例，检验标本的数量分别为10、8、6、6、6、5、5、4份，构成比分别为13.89%、11.11%、8.33%、8.33%、8.33%、6.94%、6.94%、5.56%。

3　讨　论

消化内科收治的患者疾病类型较多，且多数病例均为长期慢性疾病导致、病情复杂，因此采用血液标本进行检验能够发挥重要的作用，也是当前临床上评估病情和疗效的一种不可或缺的手段[2]。然而通过对当前消化内科送检的血液标本进行统计分析可以发现，不合格的构成比仍然较高，并且在采集、保存、送检以及检验操作过程中各种各样的原因均可能会导致检验的顺利进行，并且对检验结果的准确性也可能产生严重的影响。因此探讨消化内科送检血液标本不合格的原因并制定改进对策具有至关重要的作用和意义。

3.1消化内科不合格血液送检标本原因分析：本次研究结果发现，标本溶血、脂血的构成比最高，为30.56%，可知应当将标本溶血、脂血作为最重要的原因进行探讨。结合既往研究资料[3]，分析其中原因为：在采集、保存、送检甚至是分离的过程中，均可能由于各种因素导致红细胞破裂，最为常见的原因采集针头过细、静脉穿刺前消毒液未干、穿刺过程中用力拍打血管、抽血困难、止血带捆扎时间＞1 min、采集量不足、血液标本混匀时用力太大等。

造成消化内科送检血液标本不合格的另一项重要原因表示送检延迟，血液标本采集开始到送检的时间必须保证在24 h以内，以免其中的部分成分随着时间的延长发生变化。研究发现，血小板容易破碎，再加上细胞膜非常脆弱，很容易在长时间放置后出现破坏，推荐尽量在标本采集后30 min内进行检验[4]。另外，病例基本信息错误或者模糊可能会导致检验结果混淆，也很容易因此引发医疗纠纷，因此也应当将此项问题作为关注的重点。

本研究结果中，标本量不符合要求、申请单位与标本不一致、抽血部位错误、需抗凝标本未凝固、抗凝管使用错误、患者家属送检标本构成比分别为8.33%、8.33%、8.33%、6.94%、6.94%、5.56%，说明造成消化内科送检血液标本不合格的原因多种多样，标本量不符合要求很可能会导致检验结果出现很大偏差，申请单位与标本不一致很可能出现混淆，抽血部位错误将会造成无意义的检验结果，需抗凝标本未凝固则影响检验过程的顺利进行，抗凝管使用错误会影响检验结果的准确性，患者家属送检标本并不符合临床要求。

3.2提高消化内科送检血液标本质量的对策探讨：根据上述研究和分析结果，特制定以下针对性策略：①针对容易发生标本溶血、脂血的情况应当严格要求操作人员按时送检，规范采集、保存、送检和分离过程中的操作步骤，尽量避免空气进入血液样本中，还应当避免过于用力；对于操作不熟练的人员采用“老带新”的方式加强训练，提升操作技能。此外，若患者营养不良或者进食困难，应当首先对其进行静脉补血，休息8 h后再开始血液采集工作[5]；②针对送检延迟、病例基本信息错误或者模糊的情况，提醒送检人员注意把握时间，并使其注意保证良好的操作习惯的重要性，在抽血前后和送检前均需要核对病例的基本信息；③针对标本量不符合要求、申请单位与标本不一致的情况，应当加强培训，使操作人员明确不同检验标本所需的样本量，还应当保证申请单位与标本签完全一致，在送检前逐一核实；④针对抽血部位错误、需抗凝标本未凝固、抗凝管使用错误的情况应当加强操作人员的技能培训，制定考核制度，督促操作人员不断学习，接受新知识，提高自身的职业能力和工作素养[6]；⑤针对患者家属送检标本的情况应当对血液采集人员的职责进行明确规定，使其明确家属送检标本过程中可能出现的意外情况，并详细告知血液采集和送检人员严格按照相关规定和要求将血液标本送至临床检验科，提高送检血液标本的质量。综上所述，消化内科送检血液标本中影响质量的因素很多，很容易因此影响检验的顺利进行及检验结果的准确性，应当实施针对性的干预和解决对策，才能显著提升送检血液标本的质量，真正为患者病情和疗效评估提供有指导性意见的参考数据，具有至关重要的作用和现实意义。