中西结合耳鼻咽喉科学教学体会及教学方法探讨

陈潇 张勉 高阳 郑琴媛 幸营营 李艺 叶辉信

中西结合耳鼻咽喉科学是一个发展中的学科,托始于中、西两大医学体系,是高等中医院校的精品课程之一。其研究的疾病谱较常见及广泛,研究对象具有“腔洞狭小曲折”特点,专科性强,故如何能让学生了解及掌握学科的内容精髓、又不脱离临床实际,是医学高校教师的应当思考的问题及教学改革努力的方向。

1 中西结合耳鼻咽喉科的特点

1.1 专业性强

中西结合耳鼻咽喉科学是应用中西结合医学理论和方法,研究人体耳鼻咽喉头颈部诸器官和气管、食管的结构、功能特点及其与全身的相关性及疾病的发生、发展和转归以及预防诊断和治疗的医学科学。本学科既有其自身特点,又不能完全脱离源流医学体系的影响。如“咽”前连口腔,下经食道通胃腑,为胃之系,是气息出入及饮食水谷的共同通道,其生理功能为司饮食吞咽,在治疗方面,不少咽喉病证,可以从脾胃论治。体现了既要注重局部症状、体征,也要着眼于全身,彰显中医整体观特点。在课堂教学上局部解剖理论具有抽象性、专科检查及诊疗思路方面均具有很强专业性,而多数学生前期并未积累本学科相关知识,在课堂上如何能让学生提高学习的兴趣来完成捕获知识的任务,给临床教师提出新要求。

1.2 知识结构复杂

学习中西结合耳鼻咽喉科学,不仅需要扎实的中医基础理论知识、临床相关学科的坚实的基础,而且还需要自然科学相关学科、现代医学相关学科,如声学、光学、生理学、生物学、生物化学、免疫学、微生物学、基因工程与遗传学的相关知识。如“鼻衄病”,实证常因火热气逆、迫血妄行而致；虚证多因阴虚火旺或气不摄血而致。通过辨病辨证我们来辨识本病的病因、病机、证型及治则,但同时本病也可因全身各系统疾病造成,比如血液系统疾病、高血压病、营养障碍、维生素K、C、P和钙的缺乏等原因。了解不同病因才能对症治疗及精准治疗。这不单要求学生有开阔的知识面及较强的理解能力,同时也需要教师自身基础知识的提高,继承传统中医整体观念的学术优势以及吸收现代医学日益发展的科学理念和相关知识。

2 中西结合耳鼻咽喉科学教学内容的安排

中西结合耳鼻咽喉科学的课时分配相对较少,一般完成1门本科生的授课一般仅为15～30学时。在有限的时间内完成一门学科的授课来达到教学目标,这就需要合理选择和安排教学内容。因此在课程的教学内容方面要与临床实际相结合,教学内容既要体现中西结合耳鼻咽喉科学临床辩证思维和现代医学理念,又要反映当今中西结合耳鼻咽喉科学最新成果。

3 教学方法改革的探索

长期以来,《中西结合耳鼻咽喉科学》的课堂教学基本上是教师根据课本上的内容进行灌输式讲授,教学方法比较简单,形式较单一[1],整个教学过程,从老师来说是以讲授为主,而从学生来看,是以背书为主,因此学生在课堂上积极性不高,气氛不活跃,时间长了容易生疏和遗忘。因此为了提高学生积极性,活跃课堂气氛以及提高教学质量,笔者在教学实践中针对本专业的特殊性,尝试着开展形象化教学、PBL教学等教学方法。

3.1 形象化教学

形象教学法是指借助于文学艺术、思想启发、情景教育和直观教育等手段,把教育内容贯穿在直观形象、生动具体、感染力强,富于潜移默化的活动之中的教育方法[2]。首先，中西结合耳鼻咽喉科学的局部解剖内容极其重要,是应掌握的教学内容。由于耳、鼻、咽、喉具有孔小洞深的特点,无直观性,故在理解上述器官的解剖结构时,若为单纯的文字描述,是较为枯燥难记的。学生在学习理论、临床见习及临床实习时,往往不能正确辨认。特别是鼻部正常解剖中的上、中、下鼻甲、鼻窦复合体的局部解剖；鼻咽部中咽隐窝的辨识及中耳、内耳的局部解剖等,均需借助专科检查设备才能窥清或理解完整。鉴于上述问题,可使用教学音视频采集与制作。在众多的教学表现形式中,声音图像是最为形象的形式。声像不仅能够直接地反映出内容,而且最接近真实[3]。通过采集耳鼻咽喉器官的局部解剖的视频,学生能直观的看到深在孔窍的器官,方便理解与记忆,辨识正常与病变的组织；第二,本专科较多病种的诊疗方法采用中医药治疗,如慢性扁桃体炎中运用的中医烙法,在灼烙口腔内的扁桃体时,由于暴露口腔区域小,能让较多学生观看到这一治疗方法,可采用声频资料等。第三,由于耳鼻咽喉科手术整个过程都在借助专科的能放大术野区域的内镜下完成,故使用手术声频形象教学,能让学生了解本专科手术方式,加深理解,方便记忆,更好的领略到显微镜手术的术式。

3.2 PBL教学法

PBL教学法(以问题为导向的教学方法)是近年来在我国高等医学院校逐步开展,逐渐成为一种适合医学教育特点的新型教学方法。该教学方法直接把学生引入到感兴趣的问题情境中,通过让学生以小组合作的形式共同研究解决复杂的、实际的问题。它以具体案例为出发点,引导学生自主地收集资料、分析问题并讨论解决方案。在设计教案时,选取的问题多为参照教材制定的具有相对固定答案的题目。在这一过程中,极大地调动了学生学习的积极性,并且提高了他们解决问题的综合能力[4],并且这个过程是一个注重理解和解决问题的学习过程。本学科教师提前1周向同学随机分配中西结合耳鼻咽喉科问题,后展开小组讨论,专人记录；课程开始发放问卷并由指定代表发言,其他小组可提问,班长或学习委员主持,结合案例,集中解决3～4个问题,占时为课时的 50% 左右;教师点评,并与学生充分互动,对不同观点展开讨论,占时为课时的20% 左右;教师概括总结,明确本课的知识点,结合最新进展讨论,占时为课时的 15% 左右;学生提问,教师解答,同时学生完成课后测验题,问卷后收齐交回,占时为课时的15%左右[5]。通过 PBL教学法,总结出学生对学习参与的积极性是肯定的,开展这一教学活动前提就是学生预先通过上网等手段搜集学习的资料,学生通过资料的采集,熟悉了本节课的知识点,这也带动了随后课堂发言的主动性和积极性,锻炼了学生发言能力和临床思维能力。但因PBL教学模式尚未完全普及到每一节课,及惯有的教学灌输式教学模式,学生大多依赖课堂教学,主动预习的习惯尚未形成,主动参与性还有待提高。

4 总结

中西结合耳鼻咽喉科学是一门临床医学,与生活密切相关。形象化教学、PBL教学等教学方法在教学实践中,有着不错的收获,体现了“教师为导,学生为体”的教学理念。学生通过不断的探索和收集知识信息,实现提高自我,不断进步；教师也通过形象化教学及PBL教学的备课及实施过程中,发现自身问题所在,深入地了解学生需要什么,然后针对性的去引导,因此两者能更好的互动起来,真正实践“以学生为中心”的教育教学理念。并且学生能更形象的理解复杂的临床知识点,更好记忆书本内容,主动参与课堂教学,主动汲取知识,提高了上课的积极性,锻炼成学习型人才。但是对于已习惯灌输式教育的模式,大多数学生仍存在着“被动学习”依赖性,这点需要我们日后教学活动中逐步改进。