脑血管病患者留置导尿管发生漏尿的护理效果分析

梁钟宇

作者单位： 广州医科大学附属第一医院 神经内科 510000

留置导尿管在排尿困难或是存在尿失禁的脑血管病患者中应用比较广泛，可以使患者局部的皮肤保持清洁及干燥。然而，受到很多因素的影响，脑血管病患者在留置导尿管期间容易出现漏尿情况。护理人员需要将漏尿的原因及时找出，并实行对应护理干预，避免尿液外漏，有效预防相关并发症的发生，减少对脑血管病患者的危害[1]。2015年5月至2017年9月本院收入并留置导尿管的100例脑血管病患者(有20例出现漏尿)作为研究对象，研究和评定脑血管病患者留置导尿管时发生漏尿的护理效果。

1.资料与方法

1.1 基本资料 本文分析资料是2015年5月至2017年9月本院所收入并留置导尿管的100例脑血管病患者，出现漏尿的患者有20例，女性12例，男性8例，最小年龄45岁，最大年龄78岁，平均年龄是57.98±2.65岁。脑血管病患者以及家属对本文相关研究内容均知情，且经由医学伦理会批准。20例留置导尿管出现漏尿的脑血管病患者中，脑出血患者有10例，脑梗死患者有8例，蛛网膜下腔出血患者有1例，急性脊髓炎的患者有1例。20例患者均存在程度不一的意识障碍。依据漏尿原因进行区分，由于导尿管的引流不通畅而出现漏尿的患者有8例，由于导尿管的型号选用不恰当而出现漏尿的患者有4例，由于导尿管的插入深度太深而出现漏尿的患者有2例，由于尿道括约肌发生松弛而出现漏尿的患者有2例，由于夹管的时间太长而出现漏尿的患者有4例。

1.2 方法 脑血管病患者均采用气囊导尿管进行留置导尿。并对其中20例漏尿患者开展对应护理干预：①针对导尿管的引流不通畅的护理干预措施:对于尿管引流不通畅、存在意识障碍以及不安躁动的脑血管病患者，需要对其体位进行适当纠正，对导尿管进行有效固定及放置。如果患者出现尿路感染，护理人员可以自近侧对导尿管进行挤压或是采取50ml的无菌注射器于导尿管末端进行抽吸或是采取30ml生理盐水由导尿管注入到膀胱中，并进行反复抽吸，使导尿管恢复畅通。如果患者的尿液存在脓球菌，需采取含80000U庆大霉素的500ml 0.9%生理盐水或是采取敏感抗生素药物，对膀胱分次冲洗，每天2次。②针对导尿管的型号选用不恰当的护理干预措施:对导尿管的外端和会阴部进行消毒，并将导尿管往内插入2～3cm，保证导尿管的前端远离膀胱颈，往气囊中注入5～10ml液体，之后将导尿管拉到原位置，或是换用比较粗的导尿管，对漏尿进行有效控制。③针对导尿管的插入深度太深的护理干预措施:进行插入深度纠正，当膀胱稍充盈时插入导尿管，如果膀胱比较空虚，则通过导尿管往膀胱中注入100ml生理盐水，并将导尿管末端抬高，当流出液体时再进入1～2cm，并避免插管太深，轻轻回拉导尿管到尿液不再出现外漏。④针对尿道括约肌发生松弛的护理干预措施:对老年女性患者采用22号导尿管，并对导尿管轻轻拉扯，对男性患者选取纱布沿尿道口于尿管上面系死结并轻轻拉扯。⑤针对夹管的时间太长的护理干预措施:由于夹管太久而导致漏尿的患者，可以进行放尿，并开展夹管锻炼，防止膀胱出现挛缩现象，如果患者的意识不清楚则夹闭导尿管1～2小时进行1次放尿，并渐渐延长2～3小时进行1次放尿。

1.3 指标观察 观察及分析患者漏尿情况及漏尿控制情况，并统计患者的护理满意情况。

1.4 统计学方法 数据输入统计学软件(SPSS 21.0)计算及验证，漏尿患者占据百分比等用例数(n)或率(%)表示，行卡方检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

100例脑血管病患者采用气囊导尿管进行留置导尿，出现漏尿的患者有20例，占20.00%。通过对应护理干预后，漏尿获得有效控制的患者有15例，占75.00%，漏尿减轻的患者有5例，占25.00%。发生漏尿的20例患者中，对护理干预效果满意的患者有18例，占90.00%，对护理干预效果不满意的患者有2例，占10.00%。

3.讨论

气囊导尿管的相关操作相对方便，而且固定比较稳妥，容易对会阴部进行清洁及护理，在脑血管病患者中比较适用。护理工作人员需要对留置导尿管的脑血管病患者进行严格的导尿管质量核查，保证导尿管通畅、气囊没有破损，并按照不同患者的状况选取合适型号的导尿管。如果导尿管太细，则易受到分泌物阻塞引发引流不畅，进而出现漏尿现象，如果导

尿管太粗，则容易对尿道黏膜产生损害[2,3]。气囊导尿管的插管深度和普通的导尿管也有差异，气囊导尿管的侧孔近端至其远端的长度为2.5～3.4cm，见尿后插入1～2cm，如果气囊没有进入到膀胱内口，则见尿后持续插入4～5cm。气囊的一次注水量推荐注入15～20ml，保证气囊充盈而且为圆形，使导尿管处于气囊的中心部位，且气囊可以将膀胱颈部位均匀覆盖，和尿道内口具有良好嵌合，且受力均匀，这样气囊能够适宜压迫患者的膀胱颈，防止发生漏尿及导尿管脱落现象[4]。

留置导尿时，导致漏尿的影响因素比较多，护理人员需要对留置导尿管的患者进行有效的膀胱冲洗，对导尿管定期更换，防止导尿管堵塞，积极预防泌尿系感染，如果患者的括约肌功能恢复可以自主排尿且出血、漏尿，需要将导尿管拔掉，对患者的膀胱进行按摩，协助患者自主排尿[5,6]。在对患者留置导尿管的过程中，需要指导患者多喝水，并对患者的会阴部有效护理，指导患者进行夹管锻炼，避免膀胱出现失用性挛缩现象等[7,8]。本研究结果体现针对性护理干预应用于留置导尿管时发生漏尿的可行性，获得良好效果。