半夏厚朴汤治疗梅核气验案举隅

广州中医药大学，广东 广州 510405

梅核气是指以咽中异物感，犹如梅核梗阻，咯之不出，咽之治疗不下为主要特征的咽部疾病[1-3]。西医认为其临床特征表现为咽部异物感、咽喉神经症或咽球综合征，指空咽时咽喉部有明显的团块附着或胀满感，吞咽食物时这一感觉并不明显。该病在中青年女性中较为多见，病程长短不一[4]。宋代《仁斋直指方·梅核气》一书中最早使用“梅核气”这一病名[5]。汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”最早描述了梅核气的症状，并首次提出治疗梅核气的经典名方——半夏厚朴汤[6]。

古代医家对梅核气的病因病机认识，大致归纳为痰气互结、脏腑不和、肺脾壅滞、风热搏结、湿热内蕴等学说。其中以痰气互结学说在各代医家中论述者居多，形成了古代梅核气病因病机学说之主流，并奠定了现代中医学关于本病的病因病机学说之基础[7]。

1 半夏厚朴汤

半夏厚朴汤源自《金匮要略》，半夏厚朴汤是治疗梅核气最经典的方剂。《金匮·妇人杂病脉证并治第二十二》指出:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”[8]所谓“炙脔”一般认为是指烤熟的肉块，有人认为是鱼肉，《辞源》对“脔”字的解释即为块状的鱼肉。不论何种肉类，此处用来形容咽喉部的异物感。孙思邈《备急千金要方》中对此种症状则做出了更详细生动的描述:“咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。”这里虽对咽部异物感这种吞吐不得的感觉描述形象，但未明确命名。至《赤水玄珠》则明确提出梅核气之名:“梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也[9]。

半夏厚朴汤中，半夏为君药，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结、健脾和胃等作用；厚朴、茯苓为臣药，厚朴具有行气消积、燥湿除满、降逆平喘等功效，茯苓有利水渗湿、健脾和胃、宁心安神的作用；生姜有发汗解表、温中止呕、温肺止咳的作用；苏叶解表散寒、行气和胃[10]。全方是治疗梅核气的经典名方，在临床运用中十分广泛。

2 病案举隅

张某，女，48岁，2016年6月23日初诊于当地医院，咽中异物感1年余，屡经治疗未果，既往有中度抑郁症病史，服抗抑郁药。3天前无明显诱因下自觉咽中如有异物梗塞、吞吐不爽、进食不受影响，心情抑郁，痰少，咽干，声音嘶哑，眠差多梦，头昏沉，记忆力减退，舌红苔薄，脉弦细。遂来本院就诊，诊断为梅核气(肝气郁结证)。治宜行气散结，降逆化痰。方药组成：姜半夏15 g，厚朴15 g，茯苓25 g，生姜10 g，干苏叶10 g。5剂，每日1剂，水煎，2次分服。6月28日复诊：服上药后咽中异物感程度减轻，睡眠质量改善，主症缓解，要求继续服药，效不更方，再进5剂，疗效确切，共服药20余剂，咽中异物感、头昏、咽干、声音嘶哑均消失，睡眠质量明显改善，7月份随访未见明显不适。

3 按语

患者无明显诱因下自觉咽中如有异物梗塞、吞吐不爽、进食不受影响，心情抑郁，痰少，咽干，声音嘶哑，眠差多梦，头昏沉，记忆力减退。查体舌红苔薄，脉弦细。考虑患者为梅核气。梅核气典型症状为咽中有异物感，犹如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下。临床常用半夏厚朴汤主治梅核气之痰气互结证，主症为：咽内异物感，咯之不出，咽之不下。其药物组成中：半夏化痰散结，降逆和胃，厚朴行气开郁，下气除满，为君药；茯苓渗湿健脾；苏叶行气，入肺，宣肺上行，为臣药。生姜消散郁结，降逆消痰，和胃止呕，同时制约半夏之毒。诸药相合，奏散结行滞，降逆化痰之功，是治疗梅核气的有效方。笔者总结半夏厚朴汤治疗梅核气的经验，为临床诊治该病提供一定的参考价值。

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