广水市中小学生视力健康管理现状 问题与对策研究

明承涛 李东卫 周红 李皎

作者单位：432700 湖北 广水，广水市疾病预防控制中心

近视是我国学生检出率最高的学生常见病，不仅是威胁中小学生身体健康的主要危险因素，而且已成为家长、学校和社会日益关注的重要社会问题[1-2]。2016年湖北省卫生计生委、湖北省教育厅联合下发了《关于加强全省中小学生视力健康管理工作的通知》，广水市随即启动了中小学生视力健康管理项目。为探索建立一套有效的项目推进模式，解决项目实施过程中出现的问题，笔者通过视力监测、不良视力个体化干预、进校走访、与老师家长座谈、查阅文献资料等方式，对广水市中小学生视力健康管理现状进行了研究，提出了解决问题的一系列对策措施，以期给予读者有益借鉴。

1 对象和方法

1.1 对象 包括广水市应山、城郊、十里和广水四个办事处中小学校的学生。

1.2 方法 选择湖北省广水市2016—2017学年中小学生健康体检档案、广水市青少年近视防治中心学生视力健康管理档案和《2017年广水市统计年鉴》。

1.3 视力检查与判定标准 视力检查按照《GB 16134－2011》标准操作；不良视力采用国家卫生部和标准化委员会发布的《GB 11533－2011》标准进行评估。

1.4 统计分析 采用Excel 2007软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 学生视力基本情况 2017年广水市辖17个镇办、401个行政村，共93万人，农业人口为80.27万人(常住人口76.3万人)。全市共有中小学校117所，中小学生79 716人。其中，小学77所，小学生47 498人；初中32所，初中学生18 378人；高中7所，高中学生11 176人；职高1所，职高学生2 664人(此外，幼儿园公办85所、民办81所，幼儿园学生27 595人)。

2016—2017学年，我们对广水市应山、城郊、十里、广水四个办事处的23所学校的25 476名学生进行了健康体检，体检率97.1%，发现视力不良13 302名学生，总检出率为52.2%。从不同学龄阶段和不同性别检查的视力指标状况来看，小学生体检19 686人，发现小学生视力不良9 429人，视力不良检出率47.9%。其中，小学男生体检10 748人，发现视力不良4 611人，检出率42.9%；小学女生体检8 938人，发现视力不良4 818人，检出率53.9%。初中生体检5 790人，发现初中生视力不良3 873人，视力不良检出率66.9%。其中，初中男生体检3 184人，发现视力不良2 049人，检出率64.3%；初中女体检2 606人，发现视力不良1 824人，检出率69.9%。广水市中小学义务教育阶段学生视力不良率高于全国平均水平，防控形势严峻[3]。

2.2 视力健康管理现状 广水市市镇两级医疗卫生机构24家，开展学生视力健康管理业务的医疗卫生机构仅广水市疾病预防控制中心1家。广水市疾病预防控制中心内设专门科室，科室名称为“广水市青少年近视防治中心”，专业人员8人；项目启动时间为2016年1月；项目覆盖应山、城郊、十里、广水四个办事处23所学校的26 300名学生。2017年1—12月，依据知情同意原则，广水市青少年近视防治中心共建立学生视力健康管理档案3 850份，建档率14.6%；对视力＞1.0的学生要求每3个月评估1次视力状况(包括视力复查和面对面的视力个体化健康教育)，对视力不良学生要求实施21天次的视力干预矫正；2017年1—12月，共实施视力干预矫正554人，占建档学生比例为14.4%。其中，视力恢复正常(＞1.0)205人，治愈率37.0%；视力明显提升(＞2行)258人，占比46.6%。两者汇总，有效率达83.6%。进一步分析表明，对轻中度视力不良患儿实施早期干预可有效地改善其视力[4]。

3 讨论

3.1 存在问题 分析以上数据和调查结果，广水市义务教育阶段中小学生视力不良率处于较高水平，且综合防控形势严峻，存在近视防治网络不健全、学校、家长和社会不重视、政府经费投入不足、近视防控服务不规范、视力健康教育不深入等主要问题。

3.1.1 近视防治网络不健全 包括两个方面：一方面是医疗卫生系统中小学生近视防治网络不健全，不仅专业机构缺乏，各医疗卫生机构长期以来更是缺乏相关的科室和专业人员；另一方面，教育系统中小学生近视防治网络也不健全，全市99%的中小学校没有校医，＞85%的学校无人分管学生近视防治工作[5]。

3.1.2 学校、家长和社会不重视 一是每年1次的学生健康体检工作不能完全落实，不能及时发现视力不良等学生健康主要问题[6]。从广水市看，2016年底才启动部分镇办学生健康体检工作，且学校体检覆盖率＜20%、学生体检覆盖率仅为32%。二是家长对自己孩子的视力健康问题关注不够，不能及时发现孩子的视力变化。从我们对650名学生家长的访谈结果统计，仅8.6%的家长知道自己孩子的最近视力检查情况，绝大部分家长不知道孩子最近的视力数据，甚至根本就没有带孩子检查过视力。这一状况非常令人担忧，也是中小学生近视发生率居高不下的重要原因之一。不知道孩子的视力，就不能及时发现孩子出现视力不良，就不能及时对自己的孩子采取干预措施，结果是孩子视力在不知不觉中“看不清黑板了，近视了，要配眼镜了”。三是社会对学生视力的健康促进不够。2008年教育部印发了《中小学学生近视眼防控工作方案》[7]，2016年国家卫生计生委印发了《“十三五”全国眼健康规划(2016—2020年)》[8]。这两个文件的出台虽为中小学生近视防控工作做出了指引，但缺乏配套政策和措施，或者说权威性不够，难以广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，促其履行各自对学生视力健康的责任，也未能引起各传播媒体的广泛而持续的关注。

3.1.3 政府经费投入不足 广水市政府对中小学生近视防控工作非常重视，制定印发了专门的工作方案，但从经费投入看，没有专门的财政预算。

3.1.4 近视防控工作不规范 主要是近视防控工作没有具体的服务规范和路径。从广水市和其他县市近视防控机构的实践看，大部分工作重点都放在不良视力的矫治方面，难以与新形势下健康管理的规范要求接轨，达不到有效遏制中小学生近视发病率的目的。

3.1.5 健康教育工作不深入 一方面学校健康教育课没有落到实处，另一方面卫生部门也没有把学生视力健康教育纳入日常工作计划，更谈不上进入学校开展经常性的视力健康教育讲座和咨询服务。

3.2 对策 针对以上问题，结合广水市青少年近视防治中心一年来的近视防控经验，笔者研究认为应采取以下对策。

3.2.1 争取政府立项，实施项目管理 通过争取政府立项，增加政府层面对控制中小学生近视发生率的紧迫感，增加各级职能部门和全社会对中小学生视力健康的关注度。只有通过政府立项，才能将中小学生近视眼防控工作上升到政府高度，建立起政府主导、多部门协作、全社区参与的综合防控机制，才能争取到项目资金支持，通过实施成熟的项目管理模式科学地开展中小学生近视眼防控工作。

3.2.2 建立市、镇、学校三级青少年近视眼综合防控网络 通过争取公益资助，在广水市疾控中心青少年近视防控中心的基础上，在各镇卫生院/社区卫生服务中心建立近视眼防控科，在各中小学校建立近视眼防控工作室。同时，明确职责任务，培训专兼职人员，分别负责青少年学生近视眼综合防控的保健服务及视力健康管理工作。

3.2.3 纳入或比照基本公共卫生服务项目，全面实施中小学生视力健康管理服务 “促进基本公共卫生服务逐步均等化”是我国深化医药卫生体制改革五项重点任务之一[9-10]。国际国内实施基本公共卫生服务的实践证明，向全体居民提供均等的公共卫生干预措施，能很好地解决基本而重大的公共卫生问题。目前，中小学生近视高发生率和低龄化的严峻形势表明，中小学生近视已成为严重影响到青少年身心健康的社会问题。全面实施中小学生视力健康管理，为每一名中小学生提供均等的视力健康管理服务是必然趋势。

3.2.3.1 制定中小学生视力健康管理服务规范 明确服务对象、服务内容、服务流程、服务要求和考核评估标准[11]。

3.2.3.2 结合学生健康体检，每年开展1次视力普查工作 由此，全面掌握辖区内中小学生近视眼的发生率和近视率；建立中小学生视力健康管理档案和视力健康数据库，实行分层级、分视力、分阶段的视力下降预警机制，及时引起学生和家长的重视，早干预、早发现、早矫正、早治疗，不错过最佳视力保护时间。

3.2.3.3 开展随访服务 对裸眼视力≥1.0的学生实行视力健康管理，3个月复查1次视力；对裸眼视力＜1.0的学生要求每年提供≥4次面对面的随访服务，包括视力复查、预警、评估和干预。

3.2.3.4 实行分类干预 根据视力随访评估结果，实行三级预警。一级预警：对假性近视学生实行一级预警，并建议到广水市近视防治中心等专业机构，通过科学的视力干预方案，帮助有近视先兆和近视现象的学生维持或恢复至正常视力。二级预警：对混合性近视学生实行二级预警，并建议到广水市近视防治中心等专业机构，通过科学的视力干预方案，帮助学生提升部分视力，保持和控制视力的进一步下降。三级预警：对真性近视学生实行三级预警，并建议到广水市近视防治中心等专业机构，通过科学的视力干预方案，帮助学生最大限度地减少近视眼并发症，减缓近视度累积叠加，为学生视力残、盲等高危防控赢得时间。

同时，根据监测预警综合评价结果，实施三重干预：一是最大限度地减轻青少年发育期高强度近距离用眼，改善视觉环境、端正视觉行为；二是提高青少年自身眼睛生理功能，适应近距离用眼需求，抵御眼轴异常增长；三是为学生提供近距离用眼光学保护与矫正，及时控制学生近视的发生与发展，实现“早检查、早发现、早干预”。

3.2.4 广泛开展视力健康教育 按照《中小学学生预防近视眼基本知识与要求》，在学校师生及家长中，利用眼保健操、健康教育讲座、家长会、家长信等方式广泛、深入开展视力保护宣传教育。每年6月6日的“全国爱眼日”，积极争取和动员学校、医疗卫生机构、新闻媒体开展形式多样、内容丰富的“防近”宣传活动，扩大宣传效果。