肺癌围手术期健康教育路径应用效果观察

高良莹

作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市中医医院

原发性肺癌(简称肺癌)是指原发于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，近50年来，无论是国内还是国外，肺癌的发病率都呈逐年上升趋势[1]。长期以来，由于我国居民就医意识较差，加之部分地区经济条件落后，就诊时往往已处于肿瘤晚期。因此，我国肺癌5年生存率仅为16.1%[2]。就目前医疗技术而言，肺癌的根治性手段较为有限，主要是通过手术进行根治性切除。面对手术患者可能出现生理、心理和社会等多方面的改变，手术面临多方面风险。因此，术前采取合适的健康教育方法，为患者及其家属提供需要的相关知识和术前准备，可帮助其正确对待疾病，减少压力，提高术后依从性[3]。本研究旨在总结我院围手术期健康教育路径的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014—2017年收治的肺癌手术患者130例，全部患者均有CT和(或)磁共振(MRI)影像学结果，并经病理学证实占位病变为恶性。入组标准：有明确的手术意愿；一般状况良好，无重要脏器功能不全；精神状态正常，能接受后续量表评估；依从性佳，能够配合治疗后随访。采用随机数字表法将入组患者分为常规组和路径组各65例，两组患者基线资料各项指标差异均无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。见表1。本研究已履行充分告知义务，并经院伦理委员会批准。

1.2 方法 常规组采用传统健康教育方法。由各床位责任护士负责，依据患者临床经验和知识掌握程度，住院期间对患者进行随机口头或书面健康教育。健康教育内容包括：病区环境、住院制度、安全事项；常规检查的流程、时间、地点；术前注意事项及准备，以及术后出院宣教等[4]。路径组严格按照围手术期健康教育路径执行。健康教育小组人员设置：采取三级制，组长为护士长，监督为主管护师，执行者为责任护士。护士长负责统管全局，包括路径的设定、执行、反馈及分析等内容。主管护师负责监督健康教育的质量，即是否严格按照路径的步骤、内容等进行教育。责任护士负责具体的健康教育工作。根据患者年龄、状态及文化水平调整路径执行，一般时间为10～30 min[5]。具体路径内容如下。

1.2.1 入院当天 主要对医院环境、科室人员(科主任、护士长、管床医师、责任护士)、医院规章制度、科室工作流程等进行介绍。向患者介绍开展健康教育路径的目的、意义等内容。取得患者及家属的配合，为后续开展健康教育夯实基础。

1.2.2 入院第2天 主要介绍肺癌病因、症状、诊断、治疗等方面的内容，让患者对疾病有个基础认识。遵医嘱指导患者进行全面的术前检查，从医疗和护理两方面对病情进行评估。指导患者术前进行呼吸锻炼，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、排痰训练等，让或者熟练掌握其要点，能够进行独立的呼吸锻炼。训练时间一般15～30 min/次，视情况可进行多次指导。

1.2.3 术前1 d 进行完善的术前准备，告知手术时间、地点、麻醉方式、手术过程、术后苏醒方法及返回病房的注意事项。针对患者不同心理状态，进行适当的心理干预，让患者保持轻松的心态迎接手术。

1.2.4 术后1～3 d 主要内容为术后基础护理，包括饮食护理、引流管护理等。指导患者适当进行深呼吸及有效咳嗽促进排痰。肠蠕动恢复后可逐渐从流食过渡到普食，食物应富含蛋白质、维生素，清淡，易消化。每日认真记录各引流管引流物的形状、量，动态观察其变化。

1.2.5 术后5 d 指导患者进行肘腕关节运动，腕关节收紧5 s，之后休息15 min，3～4次/d。指导患者进行肩关节运动，用健侧上肢托患侧上肢肘关节，进行上举活动，每个动作保持5 s，然后放松15 min，3～4次/d。示范翻身、叩背的方法，包括手法、顺序、时间，指导家属协助完成，锻炼6次/d[6]。

1.2.6 出院当天 指导患者出院后的注意事项、随诊时间，指导患者戒除生活中不良生活习惯，如吸烟、饮酒等。

1.3 评价方法 评价时间点选择在术前及术后2个月。采用《圣-乔治呼吸问卷》对患者生活质量进行评价，该问卷包括症状、活动能力及疾病影响等维度，分值越低生活质量越高。采用《慢性疾病自我管理研究测量表》对患者的自我管理进行评价，量表包括症状管理、情绪管理、自我效能、信息管理及日常生活管理等维度分值越高表示自我管理越有效[7]。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0对数据进行分析，量表评分均为计量资料，数据以均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 生活质量评价 两组患者生活质量各评价条目得分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 自我管理评价 两组患者自我管理各评价条目得分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

当前我国肺癌的发病率和病死率一直居高不下，我国肺癌已超过癌症死因的20%，且发病率及病死率均持续增长，严重影响国民健康[8]。国家癌症中心曾经于2015年发表数据显示，我国2006—2011年肺癌5年患病率为130.2/10万，男性患病率为84.6/10万，女性为45.6/10万[9]。无论男性还是女性，无论农村还是城市，因患肺癌导致的死亡数量均居癌症之首。临床上，肺癌的早期治疗方法为手术切除，而围手术期护理工作与手术密切相关，因此应予以重视。

临床护理路径是以患者入院至出院的全程护理为主线，突出整个护理过程中各个时段的重点，并对重点、难点加以论述与分析，形成独具特色的临床护理实施流程与方案，着重体现医疗服务的人文关怀元素。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。将护理路径与健康教育相结合，无疑会极大地提高护理质量。

本研究中，我们收集了130例经手术治疗的肺癌病例，旨在总结我院围手术期健康教育路径的应用效果。结果显示，相比于传统的健康教育，将护理路径与健康教育相结合能够明显提高患者的生活质量和自我管理情况，这与莫春慧等[10]的研究结果一致。

表2 《圣-乔治呼吸问卷》得分(分)

表3 《慢性疾病自我管理研究测量表》得分(分)

综上所述，我们推荐在临床护理工作中，将健康教育工作进行路径化处理，这样有利于提高护理质量，让患者获得更多的益处。