艾司西酞普兰治疗焦虑症和抑郁症的临床观察

宋丽波 吕高明

（1 吉林省神经精神病医院，吉林 四平 136000；2 吉林省脑科医院，吉林 四平 136000）

艾司西酞普兰作为新一代的抗抑郁药品，是重度抑郁症患者临床治疗一线药物，对于焦虑症也有良好疗效，但因报道不多，需做进一步研究。本研究为明确艾司西酞普兰治疗焦虑症和抑郁症的临床疗效，对37例抑郁症伴发焦虑症患者应用艾司西酞普兰治疗，并以米氮平片作为参考方案，现将两组临床疗效与不良反应发生率报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组抑郁症伴发焦虑症患者共74例，均在2015年7月至2016年9月就诊，经汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[1]、汉米尔的抑郁量表（HAMD）[2]检测发现患者HAMA评分与HAMD评分均在17分及以上，与《中国精神障碍分类与诊断标准》中相关诊断标准[3]相符合。排除合并严重躯体疾病、滥用药物者以及哺乳期或妊娠期女性，患者家属均签订了知情同意书。对上述研究样本按照随机抽签原则分成治疗组、对照组，均37例。其中，治疗组中男18例，女19例；年龄为19～66岁，平均年龄为（41.87±6.28）岁；平均病程是（16.57±2.48）个月；对照组中男19例，女18例；年龄为19～68岁，平均年龄为（41.89±6.25）岁；平均病程是（16.55±2.43）个月；两组患者平均年龄、性别、病程等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：治疗组患者应用艾司西酞普兰治疗，即口服艾司西酞普兰（通用名：草酸艾司西酞普兰片；生产企业：丹麦灵北药厂；规格：10 mg×7片；生产批号：20140127）治疗，起始剂量是每日5 mg，用药7 d后将用药剂量增加到每日10 mg。往后根据患者病情、个体反应等增加用药剂量，但最大用药剂量不可超过每日20 mg。

对照组患者口服米氮平片（通用名称：米氮平片；规格：15 mg×20片；生产批号：20140625）治疗，起始剂量是每日15 mg，用药1周，用药剂量增加至每日30 mg，依据患者病情、个体反应可适当增加用药剂量，最大用药剂量是每日45 mg。两组患者均在用药4周后不再更改用药剂量，总疗程是8周。

1.3 观察指标：①在患者用药前、用药8周后应用HAMA量表与HAMD量表检测其治疗前后的焦虑、抑郁程度；其中，患者HAMA评分、HAMD评分越高，表示其焦虑和抑郁程度越深，反之越浅，并计算其减分率，据此评估其临床疗效；其中，减分率公式如下：治疗前后评分差值/治疗前评分ı100%；②统计两组患者的不良反应发生率。

1.4 疗效判定标准[4]：①痊愈：HAMA评分、HAMD评分的减分率均超过75%；②明显进步：HAMA评分、HAMD评分的减分率在50%～75%；③进步：HAMA评分、HAMD评分的减分率在25%～50%；④无效：HAMA评分、HAMD评分的减分率不足25%。治疗总有效率=（痊愈+明显进步+进步）/总人数×100%。

1.5 统计学方法：在SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据：对计数资料使用例数（n）表示，组间率（%）对比使用χ2检验；对计量资料使用均数±标准差（±s）表示，对比则实行t检验；P＜0.05，即对比存在统计学差异。

2 结 果

2.1 对比两组患者的临床疗效：治疗组患者共37例，无效者1例，有效者7例，显效者29例，其治疗总有效率是97.30%；对照组患者共37例，无效者6例，有效者20例，显效者11例，其治疗总有效率是83.78%；两组对比存在统计学差异（χ2=3.945，P=0.047）。

2.2 对比两组患者不良反应发生率：治疗组患者共37例，头晕者1例，恶心者1例，嗜睡者1例，便秘者1例，其不良反应发生率是10.81%；对照组患者共37例，头晕者2例，恶心者1例，嗜睡者1例，便秘者1例，其不良反应发生率是13.51%；两组指标比较有统计学差异（χ2=0.126，P=0.722）。

3 讨 论

抑郁症、焦虑症均为精神科常见病，二者互相独立，但抑郁症患者多伴发焦虑症。近几年来，抑郁症伴发焦虑症病例明显增多，本病患者的治愈率较低，病程迁延，容易复发，且多存在自杀行为和意念，可对患者心理造成严重创伤。目前，临床上对于焦虑症、抑郁症以及抑郁症伴发焦虑症患者主要采取药物治疗，常见药品如米氮平片等，安全性较高。据报道[5]，米氮平片属于去甲肾上腺素能和5-羟色胺抗抑郁药物，分子结构不同于三环类抗抑郁药物中抗胆碱能作用相关侧链，因而药物不良反应相较于传统抗抑郁药物少，对于肝肾血液等基本无损伤。

然而，米氮平片在抑郁症、焦虑症治疗中的临床疗效十分有限，建议采取其他有效性较高的抗抑郁、抗焦虑药品。艾司西酞普兰是当前临床上常用的一种抗焦虑、抗抑郁药物，可直接作用于中枢神经系统，能够抑制人体血小板对于5-羟色胺即血清素的摄入，而5-羟色胺可在不同刺激因素下自颗粒细胞内释放，并弥散至血液中。正常人体内的5-羟色胺含量大约为8%，而精神病患者体内的5-羟色胺含量同正常人不同，临床医师可通过检测个体5-羟色胺含量作为抑郁症、焦虑症的诊断依据之一。有研究显示[6]，抑郁症、焦虑症之间共病关系是由于不同区域内发生了5-羟色胺的神经细胞失衡情况所致，而艾司西酞普兰可通过抑制5-羟色胺的再次摄取，提升患者中枢神经系统中5-羟色胺含量，从而改善其神经传导作用，最终达到抗焦虑。抗抑郁效果。

结果提示，治疗组患者的治疗总有效率为97.30%，远高于对照组的83.78%，并存在统计学差异，充分证明了艾司西酞普兰在抗焦虑、抗抑郁方面的积极作用；同时，治疗组、对照组的不良反应比较无统计学差异，可见艾司西酞普兰用于抑郁症伴发焦虑症患者治疗中的安全性较高。