35例鼻咽癌患者颈部放射性皮炎护理

李小兰 李玉凤

鼻咽癌患者在接受放射性治疗时, 在会有一些放射线引起的副作用及不舒服, 其中以皮肤反应的伤害较使人疼痛难以忍受, 所有接受放射性治疗的患者均会会伴随着出现各种情况的皮肤反应, 轻则会出现瘙痒、脱屑、皮肤颜色发黑等症状, 重则则会出现湿疹水泡、灼痛、溃烂等症状, 甚至会导致放射性治疗无法正常进行。一旦患者出现上述症状, 伴随着身体痛苦的同时, 还会延误病情的治疗, 延长住院时间,患者需要承担的经济负担以及思想负担更重, 也可能因此使治疗无法继续完成或是让患者想放弃治疗, 进而影响治疗的疗效。2013年3~9月, 本科对35例出现放射性皮炎的鼻咽癌患者实施相应的护理措施, 均取得良好的治疗效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科于2013年3~9月共收治鼻咽癌患者40例, 均接受放射性治疗, 其中发生放射性皮炎患者35例,男22例, 女13例, 年龄38~62岁, 所有患者均完成全部疗程。

1. 2 放射性皮炎分级标准 根据国际抗癌联盟 (UICC)制定的急性放射反应评分标准可以分为以下几个等级： 0度：无变化；Ⅰ度：出汗减少, 且伴随着出现轻度红斑、滤泡以及干性脱皮情况；Ⅱ度：患者皮肤出现明显红斑或斑状湿性皮炎, 并且伴有中度水肿；Ⅲ度：患者皮肤为融合性湿性皮炎,且由凹陷性水肿；Ⅳ度：皮肤溃疡、出血, 甚至坏死［1］。以上述标准为依据, 确定选取的35例患者中Ⅰ度放射性皮炎患者11例, Ⅱ度放射性皮炎患者8例, Ⅲ度放射性皮炎患者6例, Ⅳ度放射性皮炎患者10例。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 环境与温度 为患者创造安静舒适的治疗环境, 重点做好室内温湿度的控制, 保证可以维持新鲜空气的流通。以室内温度夏季在28~32℃, 冬季为32~34℃, 湿度为50%~60%为宜。另外, 室内行紫外线照射1~2次/d, 40~60 min/次。

1. 3. 2 皮肤护理 交待患者切勿洗脱照射野标记, 保持照射野界线清楚, 提前将身上的所有金属制品全部取下, 然后才可以进行放射性治疗, 避免因为金属吸收更多放射线而加重皮肤损伤。患者应尽量选择宽松、柔软以及吸水性强的棉质内衣, 提前清洁放射区皮肤, 尤其是褶皱区更是要擦洗干净, 并且保持干燥。其中要注意严禁使用碘酊、肥皂以及刺激性消毒液清洗, 还要杜绝热水袋的使用, 以及外出时要做好有效防晒, 避免受到阳光直射。

1. 3. 3 局部预防性护理 从放射性治疗第1天开始, 照射野局部涂抹比亚芬或新鲜芦荟汁, 3~4 次/d, 放射性治疗开始前6 h 内不用比亚芬。

1. 3. 4 病情观察 对患者的所有信息做好详细记录, 掌握患者治疗和护理的动态信息, 确定其接受放射性治疗的次数和时间, 观察其皮肤颜色状态和破损程度, 并严格按照分级标准对出现破损情况的进行定级, 然后结合实际情况, 给予相关用药指导, 并做好跟踪观察, 确定患者的药后效果。

1. 3. 5 放射性皮炎发生后的局部护理 Ⅰ度损伤患者, 确定使用比亚芬(三乙醇胺乳膏)对放射局部进行均匀涂抹,并轻轻按摩直至全部吸收, 要求3~4次/d。出现脱皮时勿用手撕剥, 伴局部瘙痒者, 涂抹冰片滑石散2~3 次/d, 2~3 g/d,放射性治疗前用清水洗净冰片滑石散。冰片滑石散配制方法:冰片20 g+ 滑石粉40 g, 捣成粉末, 充分和匀。且要在进行放射性治疗之前将冰片滑石散用水清洗干净, 进行充分捣碎成粉状, 混合均匀后即用于治疗。Ⅱ度、Ⅲ度损伤患者, 采用暴露疗法；斑状湿性皮炎、中度水肿者, 使用复方维生素B12溶液 (商品名：贯新克)与洁悠神交替外喷, 3次/d, 使用顺序为先喷贯新克, 隔30 min后再喷洁悠神, 并暴露局部皮肤,贯新克含有维生素B12和硫酸庆大霉素成分, 可起到局部抗菌的效果, 使用后能够在一定程度上缓解患者放射性灼烧伤造成的局部肿胀问题, 减少创面愈合所需时间［2］；洁悠神喷洒在皮肤上可在表面形成隐形保护膜, 达到长效抑菌的作用；融合性湿性皮炎、凹陷性水肿者, 先用生理盐水清洗创面待干后, 在创面上涂抹利福平粉沫, 2次/d, 暴露创面, 利复平有收敛、减少创面渗出、加速创面愈合的作用；如创面渗液较多者, 可用生理盐水清洗创面待干后, 外贴美皮康, 要求美皮康大小以及边缘至少与创面保持2~3 cm的间距, 且全程要避免手指接触到美皮康的覆盖面, 以免使创面被感染。用美皮康将创面全部覆盖后进行平整按压, 保证可以与皮肤紧密相贴, 避免四周卷起；如创面较大伴有痂皮, 且渗液及脓性分泌物较多时, 先用生理盐水或0.02%呋喃西林湿敷, 清除创面存在的脓性分泌物与粘附性焦痂, 并将已经坏死的组织部分全部清除, 直到伤口出现红色基底, 待晾干后利用无菌棉签来涂清得佳凝胶, 外贴美皮康。初期更换1次/d, 以后根据创面情况每2~3天更换1次, 必要时暂停放射性治疗,美皮康防菌、防水效果良好, 使用后会有一层半通透性膜对创面周围皮肤进行温和的粘附, 降低了患者去除时伴随着的表皮脱落和疼痛感, 同时清得佳凝胶也可以在创面形成一层波波的覆盖物, 创造一个湿性环境, 有利于伤口的自熔性清创, 加速肉芽组织的生长与再上皮化, 缩短了伤口愈合所需时间。

1. 3. 6 饮食护理 鼻咽癌患者在进行放射性治疗、化疗时经常会出现低蛋白血症情况, 为最大程度上保持良好的体能和恢复能力, 需要为其制定针对性的饮食护理方案。适当增加高热量、高蛋白、高维生素以及高铁质食物, 忌辛辣饮食,且要鼓励患者形成少量多次的饮水习惯, 降低皮肤敏感性。另外, 中医认为患者进行放射性治疗以后为阴虚津枯之体,需要适当的增加新鲜果蔬饮食, 严禁食用辛辣温热, 避免伤阴助火加速津液枯竭。患者适宜食用滋阴润燥生津的食物,可选择多饮用水果汁, 保持全面营养。

1. 3. 7 疼痛护理 放射性皮炎会伴随着强烈的疼痛感, 不仅会增加患者的心理负担, 同时会降低其生活质量。护理人员需要及时向患者普及疼痛相关知识, 使其明白疼痛产生的原因, 然后选择针对性强的降低疼痛的方法。同时还需要耐心倾听患者诉求, 积极鼓励患者培养各方面兴趣, 使其更积极的与家人交流, 并通过听音乐、深呼吸、放松按摩等方法来缓解压力, 分散疼痛注意力, 并且要谨遵医嘱合理用药,科学止痛［3］。

1. 3. 8 健康教育 基于患者自身文化水平, 来采取相应的方法对其讲解疾病相关知识, 以及肿瘤治疗常识, 使其明白治疗过程中需要配合的内容。通过疾病知识的讲解介绍, 使其可以更全面的了解和认识放射性治疗过程中皮肤可能会产生的副反应情况, 并向其介绍放射性皮炎的防护知识, 确保患者可以始终保持一个理性的态度, 在整个治疗过程中可以积极发挥自身的主观能动性。

1. 3. 9 心理护理 护理人员需要重视患者的心理护理, 加强对患者心态的关注, 主动倾听患者的诉求, 鼓励其积极地面对自身的焦虑情绪, 通过聊天的方式来降低其不安情绪,使其能够保持一个正面积极的治疗心理。

1. 4 观察指标 观察患者治疗完成及切口愈合情况。

2 结果

35例患者的放射性皮炎经过相应护理干预后均得到控制及愈合。11例Ⅰ度放射性皮炎患者创面全部愈合；8例Ⅱ度放射性皮炎患者中6例患者创面愈合, 2例发展为Ⅲ度放射性皮炎后创面得到控制并开始愈合；6例Ⅲ度放射性皮炎患者中5例患者创面完全愈合, 1例患者创面明显缩小；10例Ⅳ度放射性皮炎患者中8例患者创面完全愈合, 2例患者创面明显缩小。所有患者经对症处理均顺利完成治疗。

3 讨论

鼻咽癌患者治疗过程中经常会出现放射性皮炎并发症,必须要加强对此方面的护理, 以免对放射性治疗效果产生不良影响, 尤其是放射性损伤程度严重的患者, 会直接造成放射性治疗中断, 而延长治疗时间［4-6］。如果出现Ⅲ度放射性皮炎必须要立即停止放射性治疗, 否则将会直接影响放射性治疗效果。因此需要采取措施进行防护, 争取最大程度上来减少放射性皮炎的产生, 通过可靠护理缩短皮肤放射损伤所需要的愈合时间。当发生放射性皮炎时, 应仔细观察局部皮肤的变化, 采取相应的护理措施进行干预, 护理上应灵活运用各种药物及敷料, 可有效地改善及控制放射性皮炎的愈合与发展, 从而减轻患者的痛苦及经济负担, 并提高放射性治疗的效果［7-9］。

总之, 对鼻咽癌患者颈部放射性皮炎采取相应的护理干预, 效果显著。