胸腔镜肺癌根治术与传统开胸手术的疗效对比分析

金 鑫

（丹东市中心医院心胸外科，辽宁 丹东 118000）

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是肺癌的常用治疗方式。随着微创医学的不断发展，胸腔镜肺癌根治术在肺癌手术的应用也越来越广泛。本研究旨在对比分析胸腔镜肺癌根治术与传统开胸手术的效果，以期为肺癌手术方式的选择提供实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2016年12月本院收治的120例肺癌患者作为研究对象，根据随机原则及随机数字表法将120例患者随机分为对照组（n=60例）和观察组（n=60例）。对照组中男性患者36例，女性患者24例；年龄45～70岁，平均（61.18±4.42）岁；病理类型：腺癌45例，鳞癌15例。观察组中男性患者35例，女性患者25例；年龄45～70岁，平均（61.25±4.39）岁；病理类型：腺癌44例，鳞癌16例。对照组及观察组的性别、年龄、病理类型等一般资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示均衡可比。

1.2 方法：对照组采取传统开胸肺癌根治术治疗，麻醉方式以静脉复合麻醉方式进行麻醉，以患者肩胛骨内侧缘与棘突连线的中点作为切口，切口长20～30 cm，依次切断背阔肌、前锯肌，然后由肋间隙进入胸腔，切除患者病变的肺叶，切除过程中注意同时切除病变的纵膈淋巴结、肺门淋巴结。观察组采取胸腔镜肺癌根治术治疗，麻醉方式以静脉复合麻醉方式进行麻醉，采取双腔气管插管，手术过程中健侧肺采取单肺通气，若患者长时间单肺通气无法耐受后，则采取间断双肺通气。为加宽肋间隙，可提高患侧手臂并外展，同时垫高患者的胸部。以患者的腋中线第7～8肋间作为切口的位置，切口长1.5～2 cm，将胸腔镜置入，检查病灶的大小、病灶浸润的范围、脏层及壁层胸部间的粘连情况、有无胸内转移现象及纵膈淋巴结大小。以腋前线第4～5肋间作为主操作孔，同时以腋后线第6～7肋间作为副操作孔。手术前病理明确的直接行肺癌根治术治疗，术前未明确的应切除局部肿块急查病理。对符合肺癌根治术指征的患者，在胸腔镜辅助下进行探查、分离、止血等操作。根据开胸手术原则，切除患者的肺叶，同时根据传统开胸手术的方法清扫系统淋巴结。

1.3 观察指标：比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后VAS疼痛评分。VAS疼痛评分满分为10分，分值越高表示疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理：本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计数资料以百分数表示，计数资料组间比较的统计方法采用χ2检验；计量资料以（表示，计量资料组间比较的统计方法采用t检验，P＜0.05则表示统计结果有意义。

2 结 果

对照组及观察组的手术时间分别为（96.35±5.38）min、（76.42±3.88）min；切口长度分别为（28.19±2.23）cm、（5.62±1.14）cm；术中出血量分别为（223.14±12.25）ml、（135.58±11.64）ml；术后VAS疼痛评分分别为（6.61±1.14）分、（3.13±0.96）分；经t检验，观察组的手术时间、切口长度显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后VAS评分显著低于对照组，均有P＜0.05。

3 讨 论

手术是当前临床治疗肺癌的常用治疗手段，传统的开胸手术切口极为不合理，切口长度长，切断的肌群多，极易导致大出血的发生，影响患者的呼吸功能，且恢复时间长、术后疼痛较剧烈。胸腔镜肺癌根治术属于微创手术的一种，其主要是在胸腔镜的辅助下进行手术[1]。本研究结果显示，观察组的手术时间、切口长度显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后VAS评分显著低于对照组。分析原因可能是由于胸腔镜手术的光源更充足，能更清晰的显示局部病灶，为术者提供更为广阔的视野，使手术操作更为直观。此外，胸腔镜肺癌根治术对于肺癌Ⅰ期、Ⅱ期患者均具有较好的疗效，术后较少发生广泛的胸膜粘连现象，纵膈淋巴结转移现象也较少[2]。胸腔镜的切口一般选择以腋前线第4～5肋间作为主操作孔，同时以腋后线第6～7肋间作为副操作孔，切口小，创伤小，更有利于患者的恢复。在切断肋间肌时主要通过开胸器将胸腔缓缓撑开，可有效减少椎旁神经及肋骨所承受的压力，有效缓解了术后疼痛[3]。

综上所述，与传统开胸手术相比，胸腔肺癌根治术治疗肺癌患者可有效缩短手术时间，减少术中出血量，并能有效减轻术后疼痛。