经阴道分娩产妇产后出血的护理及原因分析

刘 娟

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

产后出血（postpartum hemorrhage）是指产妇将胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，是分娩期严重并发症，也是产妇死亡的主要原因[1]。因其发生率高、危害严重，受到了临床医护人员的高度重视，及时、有效的治疗和护理是纠正产妇休克状态、保障产妇生命安全的关键[2]。我院在关于产后出血的救治方面积累了一定的经验，本文的主要目的是对经阴道分娩产妇产后出血的原因进行分析，并将护理经验加以分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取我院2015年1月至2016年1月经阴道分娩产后出血患者80例。年龄21～43岁，平均年龄（27.6±7.3）岁，妊娠37～42周，平均妊娠（37.2±2.1）周。初产妇73例、经产妇7例。

1.2 方法：胎儿娩出后，开始进行阴道流血量的统计。包括直接收集入带计量刻度容器中的血量；在接产过程中的沾染出血的敷料及分娩后24 h内会阴垫，此部分出血可用称重法计算出血量。针对出血原因，迅速采取有效止血措施。对收缩乏力的子宫在进行按摩的同时给予促子宫收缩药物（如缩宫素针剂静脉滴注、米索前列醇直肠给药、卡前列素氨丁三醇宫体注射）。此外还可采用水囊填塞，子宫动脉栓塞术，阴道裂伤缝合术等止血措施。

2 结 果

经阴道分娩产后出血的发生集中在产后2 h内，产后2 h内出血者71例（88.7%），产后24 h内出血者9例（11.3%）。出血量500～3200 mL，平均出血量（850±153）mL。全部患者均在紧急情况下得到及时有效的治疗和护理，均痊愈出院，无护理并发症出现。

3 讨 论

3.1 原因分析：由于子宫收缩乏力造成产后出血患者65例，占81.2%；由于胎盘因素造成产后出血患者9例，占11.2%；由于软产道损伤造成产后出血5例，占6.2%；由于凝血功能障碍造成产后出血患者1例，占1.2%。这些原因可单独或同时存在、并互为因果或相互影响[3-6]。

3.2 护理

3.2.1 产前保健与监测：加强健康教育，减少计划外受孕和人工流产次数。孕妇要定时进行产前检查，全面了解身体情况，纠正可能对分娩和胎儿产生不利影响的系统性疾病，必要时可选择终止妊娠。在进行产前检查时，要详细询问病史，辨别高危因素，对高危孕产妇采取针对性护理措施。

3.2.2 产程观察与护理：在第一产程要做好孕妇监护及健康教育工作，使其精神放松。指导孕妇注意休息，合理膳食，必要时进行无痛分娩。严密观察产程进展，发现异常情况及时处理。在第二产程注意会阴侧切指征、时机、会阴保护手法的应用。指导产妇正确使用腹压，避免过劳。避免胎儿娩出过快，注意防止软产道损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行无菌操作。在第三产程密切观察和识别胎盘的剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，掌握正确协助胎盘娩出的方法，并仔细检查胎盘胎膜完整性。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。

3.2.3 产后观察与护理：严密监测产妇生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量、会阴切口、膀胱充盈度。对具有产后出血因素的高危产妇，要注意保持静脉通道通畅，做好快速补液输血和急救准备，并注意产妇的保暖。

产后出血如处理不当可危及产妇的生命安全，必须引起医护人员的重视，作为产科护理人员要具有高度的责任心、严谨的科学态度，运用丰富的护理知识做好产后出血的防治与护理。通过加强产前检查及健康教育，做好孕期保健与监测，严密观察产程进展及病情变化取得了满意的临床效果。

参考文献

[1] 杨金英.产后出血的临床护理[J].中国实用医药,2010,5(4):203-204.

[2] De BL,Dumont A,Bouillin D,et al.Maternal morbidity and mortality in two different populations of Senegal: a prospective study (MOMA survey)[J].BJOG,2000,107(1):68.

[3] 陆美虹.产后出血的原因分析与护理对策[J].医学理论与实践,2010,23(1):114-115.

[4] 代书玉.探讨经阴道分娩的产妇产后出血的原因及护理对策[J].当代医药论丛,2014,12(5):293-294.

[5] 郑林.经阴道分娩产妇产后出血的影响因素及护理措施探究[J].中国医药指南,2016,14(33):285-286.

[6] 陆丽霞.预见性护理预防经阴道分娩产妇产后出血的临床效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(33):103.