256排螺旋CT左心室测量参数对主要不良心血管事件的预测价值

吴明群

（辽阳市中心医院CT室，辽宁 辽阳 111000）

冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）是指包含心肌缺血、缺氧甚至坏死等症状的一类心脏疾病。CCTA是临床评估冠状动脉疾病的常规首选的检查方法，左心室测量及功能的评估能提供整个心内结构和局部心肌收缩情况，对冠状动脉疾病、心肌梗死、左室功能障碍等心脏疾病患者的病情分析、治疗管理及预后判断具有重要的临床意义，随着螺旋CT在心血管中的应用，其对心脏形态、冠状动脉及左心参数及功能评估的一站式检查越来越受到重视，256排螺旋CT行冠状动脉CT血管造影（CCTA）同时可进左室参数测量，同时降低辐射剂量。

1 材料与方法

本研究收集2017年10月至2018年12月100例急诊科急性胸痛患者，并在住院期间接受冠状动脉CT血管造影。根据随访12个月内是否发生MACE事件将患者分为MACE组、非MACE组，分别对两组患者左心室参数值[左室射血分数（EF）、左室收缩末期容积（ESV）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩及舒张内径、心肌质量、隔厚度、左室后壁厚度]进行统计学分析，确定左心室CT测量参数与MACE事件发生的相关性。

1.1 检查设备：256排螺旋CT（GE）及后处理工作站。

1.2 检查方法：CCTA检查：所有患者均应用256排CT进行检查。该系统探测器宽160 mm，旋转速度为280 ms，前瞻性心电触发CCTA的容积采集在一个心动周期进行。数据采集窗口为5%～95% RR间期，扫描参数包括512 mm×0.625 mm准直，扫描覆盖率为120，140，或160 mm，矩阵大小为512×512像素，重建截面厚度和螺距为0.625 mm，经患者肘静脉使用双头动力注射器注入离子型对比剂碘帕醇60 mL（370 mgI/mL），注入速率为4～5 mL/s，继以相同流速依次注入20、40 mL 0.9%氯化钠溶液。

1.3 图像后处理：CCTA数据存储到工作站进行后处理，并由一个有经验的医师用标准格式对直径≥1.5 mm的各段进行处理（轴向、多平面重组[MPR]和曲面重组[CPR]），由两位专业医师评价每个节段，每个血管的狭窄水平，非可评价的冠状动脉节段均为诊断目的的阳性结果。

1.4 统计学处理：使用SPSS19.0软件进行统计分析，两个样本计量资料采用t检验；ROC曲线评估相关参数对不良心血管事件的预测价值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

100例追踪患者有37例发生MACE事件，其中心绞痛25例，急性心肌梗死8例，心率失常1例，心力衰竭3例，无冠心病死亡。无MACE组63例。MACE组ESV为38，EDV为89，SV为52 mL，EF为49%，非MACE组ESV为40，EDV为91，SV为54 mL，EF为52%，两组无显著差异。左心室后壁MACE组7.3 mm，非MACE组9.9 mm，二者有差异。心肌质量指数经ROC曲线评估具有预测价值。单纯测量左心室收缩末期容积（ESV）、舒张末期容积（EDV），每搏输出量（SV）、射血分数（EF）不能预测MACE发生，但左心室后壁厚度及心肌质量指数有较大预测价值。

3 讨 论

目前，临床上常用的无创性检查方法包括心脏左RI成像（CMRI）、经食管或经胸超声心动图、SPECT心肌灌注显像等，CMRI检查时间长，花费高，同时受体内金属器械植入、幽的方法，但易受主观因素及声窗影响。SPECT心肌灌注显像可反映心肌缺血，但也有空间分辨力低、无法清晰显示心内膜结构等缺点。临床工作中，超声心动图仍然是一线检查方式，大多数研究心脏几何构型的预后价值的研究也使用了心脏超声，然而，在心肌形态学定量测量的可重复性方面，CT优于超声心动图[1-3]。256排螺旋CT系统具有16 cm探测器，280 ms的快速旋转时间、前瞻性心电触发及冠状动脉运动追踪冻结技术（SSF）技术可以在一个心动周期内获得整个心脏采集，为本研究提供设备支持；国内外研究均已表明左心室测量值对于独立于传统危险因素的心血管事件具有预测价值，左心内径及功能分析对心脏疾病的诊断、风险分层及预后分析具有重要意义[3]。本研究应用256排螺旋CT对患者行冠状动脉造影（CCTA），既能评估冠状动脉血管狭窄程度，也能获得左心室测量参数，可以重复性评估左室大小、形状、左心功能和区域壁运动异常等功能性数据，对冠状动脉疾病、心肌梗死、左室功能障碍等心脏疾病患者的病情分析、治疗管理及预后判断具有重要的临床意义[4-5]。