超声在痛风性关节炎中的临床意义分析

李妍娇

（辽宁东港中心医院超声科，辽宁 东港 118300）

生活水平提高和饮食方式转变使得痛风类型疾病发作概率不断上升，痛风性关节炎是其中最基本也最常见的类型[1]。早期诊断意义非常重要，传统检查方式可为诊断提供线索，但费用过高，且存在局限性，难以获得准确诊断结果。目前临床普遍使用超声检查痛风性关节炎，效果明显。为此，我院探讨了超声在痛风性关节炎（GA）诊断中的价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院2015年5月至2016年5月收治的100例关节炎患者为研究对象，分为对照组（非GA组）和观察组（GA组），每组50例。对照组男27例，女23例，年龄22～49岁，平均（35.5±1.8）岁，病程2～12年，平均（7.2±0.8）年，疾病类型：骨关节炎、类风湿性关节炎和银屑病性关节炎分别为18例、20例、和12例。观察组男22例，女28例，年龄24～50岁，平均（36.2±2.1）岁，病程1～12年，平均（6.8±0.8）年。纳入标准：①经影像学检查，符合痛风诊断标准；②存在关节急性痛风发作史；③实验室检查结果显示血清尿酸浓度提高；④经偏光显微镜可观察到尿酸钠晶体。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备：选用彩色多普勒超声诊断仪（通气电气医疗系统有限公司，型号：Vivid T8），诊断小关节使用6～15 MHz低频探头，中大关节使用3～12 MHz低频探头。

1.2.2 检查方法：检查前3 h，患者保持静坐状态，避免剧烈运动；使用超声仪器检查患者受累关节，具体步骤：检查膝关节时，患者需保持屈膝90°姿势，选择3～12 MHz探头，扫描髌韧带与髌上囊和双侧股骨下端。腕关节检查需患者放置双手于检查台，手掌与手臂处于相同平面，扫描掌侧与背侧，同样使用3～12 MHz探头；检查踝关节需要扫描内踝、外踝、跟腱等部位；患者保持前臂屈曲，掌心向上，双臂下垂姿势，使用仪器扫描其肩锁关节和冈下肌外侧；使用5～12 MHz探头扫描近端指间关节、第一跖趾关节。

1.3 观察指标：关节病变数目、关节内高回声点、韧带内高回声点、痛风石、双边征、腱鞘炎、骨膜增厚、骨侵蚀、骨化和滑囊炎等症状超声表现。

1.4 统计学方法：文中涉及数据均使用软件SPSS19.0处理分析，计数资料用百分数（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者超声表现对比结果：对照组有61个关节受累，包括8个膝关节、21个踝关节、12个肘关节、7个肩关节、9个近端指间关节和4个第一跖趾关节；观察组有58个关节受累，包括7个膝关节、19个踝关节、13个肘关节、8个肩关节、6个近端指间关节和5个第一跖趾关节，组间相比，差异不明显，无统计学意义（χ2=0.151，P=0.697）；对照组关节内高回声点3例，韧带内高回声点2例，痛风石1例，观察组上述指标依次为18例、15例、12例。差异有统计学意义（χ2=13.594，P=0.000；χ2=12.383，P=0.000；χ2=11.088，P=0.000）；对照组腱鞘炎35例，骨侵蚀27例，观察组分别为18例和13例，组间相比，差异明显，有统计学意义（χ2=8.352，P=0.004；χ2=6.362，P=0.012）；对照组骨化15例，骨膜增厚49例，滑膜炎51例，观察组对应指标依次为19例、46例和47例，两组相比，差异不明显，无统计学意义（χ2=0.972，P=0.324；χ2=0.019，P=0.890；χ2=0.135，P=0.713）。

2.2 观察组患者超声表现诊断价值：本组患者关节内高回声点敏感性为5.6%，特异性为98.2%，阳性预测值84.1%，阴性预测值52.4%；韧带内高回声点上述指标分别是4.5%、100.0%、99.2%和51.8%；痛风石：5.8%、98.8%、99.4%和52.1%；双边征：53.8%、92.7%、87.1%和68.2%；骨侵蚀：11.8%、78.5%、35.1%和45.9%；腱鞘炎：26.6%、60.2%、39.8%和43.8%；存在关节内高回声点、韧带内高回声点、痛风石、双边征其中一项或以上：60.7%、91.8%、87.7%和70.6%。

3 讨 论

痛风属于临床综合征状，主要由尿酸排泄困难、嘌呤代谢紊乱导致的血尿酸增厚造成[2]。通常以反复性急性关节炎、高尿酸症、尿酸钠盐引起的关节畸形、痛风石堆积和痛风性关节炎等症状为临床表现，还可能引起关节变形、病变，影响骨关节活动，严重时甚至会影响到肾，出现慢性肾炎和肾尿酸结石等症状[3]。痛风以GA为基础临床症状，盐酸盐微晶体存在于滑膜或滑膜腔内时可成为急性炎性反应基础，足量尿酸盐堆积于人体内，最终形成痛风石。GA患者多以男性为主，且以第一跖趾概率最高，而痛风石多出现在发病以后，本次研究中，观察组情况与孙红杰等[4]研究结果大致接近。汪巧荣等[5]研究发现，及时给予GA患者合理有效治疗措施，利于展开预后，这就需要临床认识到早诊断、早治疗的重要性，探索高准确度诊断方式。经影像学检查，可明确治疗效果和并发症发展状况。传统上使用X线检查无法准确诊断GA症状，平片检查可发现关节骨质破坏，但对于急性关节炎症状，只能显示早期症状，关节骨质变化难以显示，只有反复发作时，才能显现出来，但此时患者症状已经较为严重，且发展至慢性GA阶段。而CT方式只对诊断骨内病变和痛风时有效，但在诊断关节内病变方面，效果一般。MRI价格高、费用高，因此使用价值也不高。经超声检查操作简便、价格低廉、利于观察，且安全性高，诊断GA效果明显。

本次研究中，两组患者关节病变数目、骨膜增厚、骨化和骨囊炎等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组更容易出现关节内高回声点、韧带内高回声点、痛风石、双边征，对照组腱鞘炎和骨侵蚀频率较高（P＜0.05），结论与王益茹等[6]研究结果基本一致。综上所述，超声检查诊断GA准确度高，且存在特殊表现，值得推广应用。