尿红细胞形态和尿蛋白定性联合检测对鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿的意义

方冬青

（辽宁省阜新矿业集团总医院医学检验科，辽宁 阜新 123000）

血尿是指尿液中含有过多的红细胞，它并不是一个疾病的名称，而是一种常见的临床症状，有时患者可自行发现，有时则在显微镜下才能发现[1]。血尿可能是泌尿系统恶性肿瘤的唯一临床表现，是一个危险的信号，患者一旦出现血尿，应尽早诊断，查明原因。血尿原因多种多样，有的来源于肾小球疾病，如肾小球肾炎。有的则来源于肾后，如肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道病变[2]。在临床上，诊断尿液红细胞的来源具有一定困难，单凭临床表现很难做出准确诊断，这就需要科学合理的实验室检测来辅助医师诊断疾病。在本研究中选择显微镜观察尿沉渣红细胞形态和尿蛋白定性检测相结合的方法，正常人尿液中无蛋白或含量极少，定性检测呈阴性反应[3]。当肾小球滤过膜发生损伤，通透性增强时，尿液中蛋白含量增加。二者联合检测为判断尿液红细胞的来源提供了科学的实验室依据。

1 材料与方法

1.1 试验对象：选取2016年1月至2016年12月在我院泌尿内科诊断为肾小球肾炎的患者100例作为试验组，在泌尿内科和泌尿外科选取非肾小球性疾病的患者（包括泌尿系感染、损伤、结石和结核）100例作为对照组，两组人群在年龄、性别组成上均无统计学差异，女性患者除外月经期。经尿常规检测尿液红细胞在显微镜下≥10个/高倍镜视野。

1.2 尿液红细胞形态和尿蛋白定性检测方法：两组人群于清晨排去第1次晨尿后，留取新鲜尿液作为待测标本。所有待测标本于0.5 h内检测完毕，畸形红细胞数为形态异常的红细胞占所有红细胞的比例，尿蛋白定性检测采用尿干化学的方法。

2 结 果

试验组受试对象尿液畸形红细胞均为65%以上，平均为（82.5±12.4）%，其中畸形红细胞比例＞75%的患者占87%，显著高于对照组（畸形红细胞比例均在30%以下）。差异有统计学意义。试验组尿蛋白定性检测呈阳性反应的患者占62.5%，而对照组有94.6%的患者尿蛋白定性检测呈阴性反应。

3 结 论

尿液畸形红细胞比例＞70%、尿蛋白呈阳性的患者多为肾小球源性血尿，尿液畸形红细胞比例小于30%，且尿蛋白定性为阴性的患者多为非肾小球源性血尿。二者联合检测对判断血尿来源具有重要的临床意义。

4 讨 论

尿液红细胞数量及其形态、白细胞、尿蛋白定性及定量检测是诊断泌尿系统疾病的重要实验室依据。其中，尿液红细胞形态是鉴别血尿来源的重要指标。正常尿液红细胞形态是双面凹陷的圆盘形，跟血液红细胞形态相似。如尿液中出现环形、棘形、靶形、口型等异常红细胞形态则判定为畸形红细胞[4]。在临床工作中，如尿液畸形红细胞占红细胞总数的80%以上，认为是肾小球源性血尿可能性大，这是因为当肾小球基底膜发生病变时，通透性增大，原本不能通过肾小球基底膜的红细胞就能够通过增大的孔隙进入原尿当中而形成的血尿。在红细胞透过肾小球基底膜时经过挤压而发生变形，因此在肾小球源性血尿患者中畸形红细胞所占比例大，畸形红细胞＞80%的即诊断为肾小球性疾病。但是单一通过这一项指标来判断血尿来源尚不够确切，有时尿液畸形红细胞比例在70%～80%的患者在通过肾活检后也证实为肾小球性疾病，因此在本研究中选择尿蛋白定性检测联合尿液红细胞形态学检测的方法，极大的提高了诊断的准确性。

尿蛋白定性试验是用以筛选和粗略估计尿液中蛋白含量的一种方法，其检测方便、成本低廉，是泌尿系统疾病诊断中常用的检测方法。尿蛋白是大分子物质，在正常情况下是无法通过肾小球基底膜的，即使有微量小分子白蛋白透过肾小球基底膜，也会被肾小管重新吸收[5]。当肾小球发生病变时，基底膜通透性增大，大分子量的蛋白质就能够透过肾小球基底膜，当超过肾小管的重吸收能力时，在尿液中就会出现蛋白。因此，尿蛋白检测是诊断泌尿系统疾病的重要依据。尿蛋白定性检测方便易行，容易为广大患者所接受，缺点是影响因素较多，如患者生理因素和标本污染等，单一应用尚不能满足临床诊断的需要[6]。

尿液红细胞形态学检测联合尿蛋白定性检测，能够极大的提高了诊断的准确率。许多患者尿液畸形红细胞比例在70%～80%的临界状态，依据之前的诊断标准无法确定是否为肾小球源性血尿，如联合尿蛋白定性检测，如蛋白定性检测呈阳性反应，就认为肾小球源性血尿可能性大，避免了许多患者必须依靠肾活检来诊断的痛苦，为临床医师对疾病的诊断和治疗提供了科学和合理的实验室依据。

参考文献

[1] 范晓军.血尿的检验与诊断[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(2):222-223.

[2] 雷静月,郭希超.尿液红细胞形态与功能的检测及其在血尿病因诊断中的应用[J].实验与检验医学,2001,19(1):43-44.

[3] 苏春梅.尿蛋白的临床检验分析[J].临床医药文献杂志,2015,2(24):4987-4988.

[4] 于大莲.尿液红细胞形态学检查及其临床意义[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(7):200-202.

[5] 陈香.尿蛋白的检测方法及其重要性[J].中国医学创新,2010,7(3):186-188.

[6] 罗蓉、李卓成、阎德文.多项尿蛋白检测对早期糖尿病肾病诊断价值的研究[J].检验医学与临床,2008,5(5):271-272.