老年糖尿病患者低血糖症的临床分析

李建周 王 雷 郑 娜

（1 山东省曹县人民医院内分泌科，山东 曹县274400；2 山东省曹县人民医院肾内科，山东 曹县274400；3 山东省曹县人民医院心内科，山东 曹县 274400）

低血糖症是由于血液中葡萄糖浓度过低造成肌体代偿性调节反以及脑组织能量缺乏所引发的症状群[1-3]，随着我国糖尿病发病率的逐年上升以及人口老龄化的不断发展，老年人糖尿病患病率也逐年升高，而在治疗过程中老年糖尿病患者低血糖症发生率显著增加[4]，低血糖昏迷病因复杂，症状不典型，病死率高，临床上极易误诊[5-8]。2013年6月至2015年12月本院收治的60例发生低血糖症状老年糖尿病患者，采取多种手段预防以及治疗，疗效满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组2013年6月至2015年12月本院收治的发生低血糖症状60例老年糖尿病患者，查血糖均＜2.8 mmol/L。60例均符合1999年WHO诊断标准[9]：①血浆葡萄糖浓度＜2.8 mmol/L（50 mg/dL）；②应用葡萄糖治疗后症状立即缓解；③有中枢神经系统症状及交感神经兴奋症状。其中男性患者40例，女性患者20例，患者病程1～30年，平均8.5年，年龄60～87岁，平均70.5岁。临床表现：心慌、头晕、冷汗、乏力30例，饥饿感15例，嗜睡3例，意识模糊3例，言语错乱3例，手足徐动2例，昏迷、病理症（+）1例。其中降糖药物所致48例，24例注射胰岛素，12例磺脲类药物治疗，7例中成药治疗，5例其他药物治疗，运动量过大3例，进食过少5例，急性胃肠炎2例，肺部感染2例。其中合并冠心病19例、合并有糖尿病肾病8例、合并有脑梗死病史3例、合并高血压病31例、合并有糖尿病神经病变5例。

1.2 治疗方法：同时监测血糖[10]，其中15例经进食后症状缓解；30例静脉注射40～100 mL 50%葡萄糖液，同时静脉滴注10%葡萄糖液维持，血糖维持在7～11 mmol/L，15例顽固性低血糖者同时加用氢化可的松静脉滴注[11]。

2 结 果

58例患者治疗后病情明显好转，症状、体征消失，血糖恢复至正常；2例患者因低血糖反复发作，合并高血压病，因昏迷时间太长，抢救无效死亡。

3 讨 论

老年糖尿病患者发生低血糖的原因[12-14]：①老年患者胰岛素拮抗激素、胰高血糖素、生长激素分泌减少，体内各种调节功能下降，造成胰岛素蓄积增加。②降糖药过量或合用有降糖作用的非降糖药导致低血糖。③老年人肝肾功能减退，对降糖药的降解减少，延长了药物的半衰期。④部分老人注射胰岛素剂量不准确。⑤患者进食少以及由于腹泻等未及时调整降糖药物剂量。

低血糖反应的预防[15]：①老年患者尽量选用半衰期短、不主要从肾脏排泄、蓄积作用小，且作用强度弱的降糖药，注意从小剂量开始使用。格列本脲半衰期10～16 h，降糖作用较长，老年患者应谨慎使用格列本脲。②要掌握好用药与进食的间隔时间，故注射胰岛素后要及时进食，不要随意延长进食时间。了解药物成分，③糖尿病联合用药要慎重，避免联用作用机制相同降糖药。④患者和家属要认识到血糖监测的重要性，加强糖尿病知识的宣教和培训，根据血糖结果调整用药及评价治疗效果，合理控制饮食，控制饮食切勿矫枉过正，若进食减少则需要减少、暂时停用降糖药物。

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