米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功血的疗效及对性激素的影响

王 萍

（抚顺矿务局总医院，辽宁 抚顺 113001）

PDUB是临床中极为常见的一种妇科疾病，主要由于女性患者在绝经前后卵巢功能衰退，导致性激素分泌紊乱，子宫内膜增厚，出现经期延长、经量增多、月经周期不规律等症状，甚者还会出现贫血、休克等，危害患者生命安全。临床上，对于该病的治疗主要应用雌孕激素、刮宫疗法，虽然其临床效果较好，但其不良反应较多，影响患者的治疗依从性。为进一步提高PDUB临床疗效，探究妈富隆治疗PDUB的效果及其对性激素的影响，特选取77例患者作对比研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2014年10月至2016年2月在我院就诊的77例PDUB患者为研究对象。入选标准：①均符合PDUB的临床诊断标准[1]，且经超声检查、病理活检确诊；②无肝肾功能异常；③患者愿意参加研究，签订同意书。排除标准：①恶性肿瘤、凝血功能异常；②近1年内曾服用过性激素药物；③治疗依从性较差或对药物过敏的患者。将纳入研究的77例患者随机分为2组，对照组33例，年龄44～55岁，平均（49.61±1.35）岁；病程3个月～2年，平均（1.08±0.42）年；其中，26例单纯性内膜增生，7例为复杂性。观察组34例，年龄43～56岁，平均（50.47±1.23）岁；病程4个月～2年，平均（1.10±0.28）年；其中，28例单纯性内膜增生，6例为复杂性。经对比，两组基本信息无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均愿意接受诊断性刮宫术，并给予止血、抗感染等治疗，与此同时，对照组在术后第3天开始服用米非司酮（国药准字H20083780，湖北葛店人福药业，规格10毫克/片），空腹口服，1天1片，连续服药治疗3个月。观察组在术后第3天服用妈富隆（生产批号H20130491，N.V.Organon，0.15毫克/片），1天1次，连续用药3周，停药，随后在撤退性出血的第5天开始第2周期用药，连续3个周期。

1.3 观察指标：①对比两组治疗效果差异。显效：月经正常，无阴道不规则出血，且随访6个月未出现复发；好转：阴道出血量逐渐减少，且治疗6个月后未复发；无效；经治疗后症状无改善，甚至加重[2]。②记录并对比两组治疗前后卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）值变化情况。

1.4 统计学分析：数据应用SPSS19.0软件包作统计分析，疗效以率（%）表示，经χ2检验；性激素以（±s）表示，经t检验；以P＜0.05为组间具有显著性差异。

2 结 果

2.1 比较两组临床效果：观察组18例显效，9例好转，7例无效，其治疗总有效率79.41%；而对照组8例显效，9例好转，16例无效，其治疗总有效率51.52%。组间疗效比较，χ2=11.041，P=0.003，差异显著。

2.2 比较两组治疗前后性激素水平：治疗前，观察组FSH（36.49±3.24）U/L、E2（342.85±13.73）pmol/L、LH（28.80±3.16）U/L；对照组FSH（35.85±2.59）U/L、E2（344.01±10.69）pmol/L、LH（28.31±3.24）U/L。两两对比，t值分别为0.572、1.289、0.704，P值均＜0.05，无显著差异。治疗后，观察组FSH（20.38±1.50）U/L、E2（121.28±8.66）pmol/L、LH（14.03±0.69）U/L；对照组FSH（32.72±2.04）U/L、E2（338.45±11.14）pmol/L、LH（28.06±2.83）U/L。观察组FSH、E2、LH值均明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

PDUB的发生机制主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，子宫内膜过多增生造成的[3]。以往，临床上对于PDUB的治疗常用方法有诊断性刮宫、或雌激素、抗孕激素类药物等。诊断性刮宫虽然可以快速、有效清除增生的子宫内膜，但是该疗法并没有改善下丘脑-垂体-卵巢轴功能，病情极易复发。而性激素类药物对下丘脑-垂体-卵巢轴有调节作用，其疗效也在临床中得到肯定，但是该药在临床应用具有一定的局限性，能够使子宫内膜过度增生，导致其止血效果欠佳，同时该类药物长期服药可增加心血管或血栓性疾病的发生概率。因此，如何更为有效、规范的治疗PDUB成为了妇科工作者的重要研究课题之一。

米非司酮是抗孕激素的一种，与糖皮质激素、孕酮受体具有高度的结合力。据相关研究报道[4]，米非司酮对孕激素受体的结合力是孕酮的4～6倍，具有极强的拮抗作用，只需小剂量的米非司酮就可抑制子宫内膜对雌、孕激素的反应，降低孕酮、E2在子宫内膜中的表达，进而阻止子宫内膜增生。

妈富隆为第三代短效避孕药，由炔雌醇、去氧孕烯等组成，其中，去氧孕烯为孕激素，能够促进子宫内膜组织增殖、分化，抑制纤溶系统，使子宫内膜由增生期变为分泌期；而炔雌醇属雌激素，可促进子宫内膜再生和修复，同时还可以刺激内膜创面血管内凝血。因此，妈富隆具有快速、高效止血和调经的作用。此外，由于妈富隆与性激素结合球蛋白的结合力较低，几乎不存在雄激素的生物活性，所以该药一般不会引起痤疮、发胖等不良反应，安全性相对较高[5]。

本研究结果也发现，观察组在总有效率、性激素水平改善方面均明显优于对照组，与黎春梅等[6]的研究报道基本吻合，进一步证实了与米非司酮相比，妈富隆在PDUB治疗中的止血效果更佳，能够有效调节患者体内激素水平，可作为PDUB治疗的首选方案。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:344-415.

[2] 艾丹,钟丽珍.不同剂量米非司酮治疗围绝经期不规则阴道出血效果研究[J].当代医学,2016,22(31):120-121.

[3] 曹红文.围绝经期功能失调性子宫出血治疗现状[J].哈尔滨医药,2013,33(6):481-482.

[4] 张伟凤.小剂量米非司酮联合宫血宁对围绝经期功血临床疗效及性激素水平的影响[J].海南医学院学报,2016,22(7):683-685.

[5] 郭宏丽.去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能性子宫出血56例疗效观察[J].中国药物与临床,2013,13(s1):61-62.

[6] 黎春梅,江雪芳.妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床疗效及其对性激素影响的观察[J].中国现代药物应用,2016,10(11):3-5.